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脓胸病人的护理 脓胸——概论 定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分类：按病理发展过程分：急性脓胸 慢性脓胸 按 致 病 菌 分：化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸 按 波 及 范 围 分：全脓胸 局限性脓胸 脓胸——病因 致病菌来源：1、肺内感染灶 2、胸内和纵隔内其他脏器感染灶 3、身体其他部位感染病灶 进入胸膜腔途径：1、直接侵入或破入胸膜腔 2、淋巴途径 3、血源性播散 脓胸概论——病理 病理：感染—胸膜渗出—大量胸水—早期稀薄呈浆液性（含有白细胞和纤维蛋白）—脓性 （脓细胞和纤维蛋白增多）纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面—纤维素膜使肺膨胀受限——毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化—纤维板形成-纤维板固定紧束肺组织,牵拉胸廓内陷,纵隔向病侧移位 急性脓胸——临床表现与诊断 临床表现： 1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白细胞增高 3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰 4、体检：望：胸廓饱满 触：语音弱 扣：浊音 听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体 急性脓胸——治疗 原则：1、根据致病菌，选敏感有效药物。 2、彻底排脓，促使肺早日复张。 3、控制原发感染，全身支持治疗。 排脓方法： 1、及早反复胸腔穿刺排脓和注药 2、胸腔闭式引流 3、胸腔扩清和纤维膜剥脱术 闭式引流方法：1、肋间插管法 2、肋床插管法 慢性脓胸——病因 1、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。 2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。 3、胸腔内有异物存在。 4、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌反复不断传入感染。 5、有特殊病原菌存在。 慢性脓胸——病理(体检\X线) 脏壁层胸膜纤维板增厚。 脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。 纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。 脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。 呼吸功能受限。 可有杵状指。 慢性脓胸——临床表现与诊断 长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症。 气促、咳漱、咳脓痰。 体检： X-线胸片： 慢性脓胸——治疗 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 2、消灭致病原因和脓腔。 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。 术式：1、改进引流术。 2、胸膜纤维板剥脱术。 3、胸廓成型术。 4、胸膜肺切除术。 护理评估 1、健康史 2、身体状况 急性期注意观察中毒症状，呼吸、循环，治疗效果； 慢性期注意观察营养、贫血、心肺功能、脊柱侧弯等； 3、辅助检查 4、心理及社会支持
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