《外科学总论》课件-创伤.ppt

创伤的组织修复 3.伤口收缩和瘢痕形成 ⑴时间:伤后3-5天。 ⑵主要变化: a起初,伤口周围上皮细胞收缩，类似于钱包口收拢称“钱包收拢”效应(purse string effect)。 b最后伤口中央的肌成纤维细胞收缩,“牵拉”效应(pull effect)。 ⑶结局：转变为成纤维细胞和血管较少而胶原纤维较多的瘢痕组织。 创伤的组织修复 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用 创伤的组织修复 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用： 1.中性粒细胞(neutrophil)：清除致伤因子,释放各种介质与酶 2.巨噬细胞：清除“废墟”的作用，释放各种生物活性物质 3.血小板：止血，凝血作用 4.淋巴细胞 5.肥大细胞 创伤的组织修复 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用： 1.β转化生长因子(transforming growth factor β TGF---- β) 2.胰岛细胞生长因子(insulin-like growth factor, IGF)由两种相关多肽组成，即IGF-I 和IGF-II 3.成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors, FGFs） 4.血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF） 5. 表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF) 6.其他细胞因子：此外来源于造血细胞系细胞的一些因子，如白介素（IL-1,3,6），粒细胞集落刺激因子和白细胞集落刺激因子。 创伤的组织修复 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用： 纤维连接蛋白(fibronectin)： ⑴血浆纤维粘连蛋白参与凝血过程。 ⑵增强巨噬细胞的功能。 ⑶使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动。 ⑷促使上皮细胞向伤区移动。 创伤的组织修复 三、成纤维细胞(fibroblast)增生与 胶原(collagen)合成 创伤的组织修复 三、成纤维细胞(fibroblast)增生与胶原(collagen)合成：  1.成纤维细胞的增生与调控 a.生长因子调控细胞分裂增殖与G0-G1 期有关. b.IGF、生长调节素、糖皮质激素的协同作用下可使S-G2期细胞进入M期. 创伤的组织修复 三、成纤维细胞(fibroblast)增生与胶原(collagen)合成：  2.胶原纤维的合成与调控 胶原在伤口愈合中合成过程 细胞内合成 细胞外沉淀 再次吸收 创伤的组织修复 伤口愈合类型 创伤的组织修复 伤口愈合类型： 分为:一期愈合和二期愈合 1.一期愈合 a创口小，不感染，组织破坏少。 b经缝合，创缘对合，炎症反应轻。 c表皮再生，少量肉芽组织。 d瘢痕少。 创伤的组织修复 伤口愈合类型： 2.二期愈合 a伤口大，坏死组织多，伴有感染。 b伤口收缩，炎症反应重。 c肉芽组织填平伤口，然后表皮再生。 d愈合后形成瘢痕大。 创伤的组织修复 伤口愈合类型： 一期愈合 创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生 愈合后瘢痕较小，表皮再生完全 创伤的组织修复 伤口愈合类型： 二期愈合 创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重 肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生 愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄 创伤的组织修复 不利于创伤修复的因素： 1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 创伤的组织修复 不利于创伤修复的因素： 1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 创伤的组织修复 4、干扰创伤修复的常用药剂：激素，抗凝剂，抗癌剂 不利于创伤修复的因素： 创伤的组织修复 不利于创伤修复的因素： 5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘， 类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够 第三节 创伤的检查与诊断Wounded diagnosis and check 创伤检查的原则： 创伤的检查与诊断 1.首先要注意病人的生命体征，发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 。 2.其次检查受伤部位。 3.检查尽量简洁