《微生物与寄生虫学》课件-14-2输血与细菌寄生虫.pptx

输血与细菌感染 输血传播性细菌感染（ transfusion-transmitted bacterial infection, TTBI）较少见，但后果严重细菌污染导致约 17％的输血相关性死 亡。 其死亡风险是病毒类感染的 200~400 倍。 污染源1. 献血者皮肤定植菌: 其在明确的污染源中占 80%。2. 献血者血液中自身存在的细菌： 空肠弯曲菌、沙门菌、大肠埃希菌所致 TTBI 最有可能源自献血者菌血症。 3. 采血器具和血制品保存袋被细菌污染。4. 环境微生物污染源。 血制品污染菌构成红细胞制品血小板制品（主要）血浆制品小肠结肠炎耶尔森菌46%假单胞菌属 25%沙雷菌属 11%保存温度4℃，不利于大多数细菌生长故多为嗜冷菌或低温能够生长的细菌保存温度约为22℃，有利于细菌生长生存葡萄球菌属 42%沙雷菌属 8%肠杆菌属 7%需冷冻保存。 解冻后在 2~6℃可以保存24h，因冷冻保存细菌所致不良反应少 葡萄球菌 G+克雷伯菌 G-感染菌 葡萄球菌金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性葡萄球菌）凝固酶阴性葡萄球菌堆聚成葡萄串状，最常见的化脓性球菌，革兰氏染色阳性。根据能否产生血浆凝固酶可分为两类： 金黄色葡萄球菌 生物学性状无鞭毛无芽胞荚膜：体外一般无，体内常见需氧或兼性厌氧在18-40℃均可生长 抗原荚膜葡萄球菌A蛋白 SPA磷壁酸肽聚糖 荚膜主要是由葡萄糖与葡萄糖醛酸组成的聚合物，细胞壁外包围的一层粘液性物质抑制中性粒细胞吞噬、单核细胞增殖抗干燥作用：荚膜多糖为高度水合分子，含水量在95%以上，可帮助细菌抵抗干燥对生存的威胁增强粘附：促进对医用导管和其他材料的黏附，而且能有选择地黏附到特定细胞的表面上，表现出对靶细胞的专一攻击能力 SPA葡萄球菌A蛋白是金黄色葡萄球菌细胞壁的表面抗原，有书特异性，为单链多肽。SPA可与人类和多种哺乳动物IgG Fc段结合，降低抗体介导的调理作用。SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性 磷壁酸抗原性弱，属半抗原与细胞表面纤连蛋白结合，介导黏附肽聚糖有抗原性能刺激机体产生调理性抗体，促进单核细胞的吞噬功能吸引中性粒细胞，促进脓肿的形成，稳定渗透压，刺激致热源产生 致病性与免疫性人皮肤和粘膜的正常菌群，皮肤受损时可趁机侵入引起化脓性感染在干燥物体表面生存期较长致病性强 致病毒素 致病酶 凝固酶阴性葡萄球菌不产生血浆凝固酶、α溶素等已发现十余种，最常见的是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌皮肤、粘膜正常菌群，当机体免疫功能低下或进入非正常寄居部位时，可引起多种感染 症状败血症——致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。化脓菌可随血流到达全身各处，常在肺、肝、肾、皮肤等处形成多发性小脓肿，引起脓毒败血症表皮葡萄球菌更易引起脓毒性反应，但很少导致死亡，克雷伯菌属则正相反 克雷伯菌革兰氏阴性杆菌主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌，其中肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。 肺炎克雷伯菌 生物学性状较粗短的杆菌，单独、成双或短链状排列无鞭毛无芽胞有较厚的荚膜多数有菌毛兼性厌氧菌能在15-45℃，pH5.5-10范围内生长发育 抗原K抗原——荚膜多糖，可用于分型，耐热O抗原——脂多糖，目前有12种 致病性肺炎克雷伯菌存在于人类肠道、呼吸道以及水和谷物，当机体免疫力降低或长期大量使用抗生素导致菌群失调时引起感染可在全身各部位发生感染，但最高的发病率在尿路和呼吸道易感者有糖尿病和恶性肿瘤患者、全身麻醉者、年老体弱者和婴幼儿等医源性感染中的重要条件致病菌 致病性肺炎克雷伯菌的LPS和荚膜均可引起人与动物的感染和发病荚膜可使细菌具有抗吞噬、抗补体系统的能力LPS由多糖O抗原、核心多糖和类脂A三部分构成，除具有类似荚膜的作用外还可引发宿主产生败血性休克的免疫反应对于致病机制仍不清楚 症状引起革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭；黄疸，肝衰竭；急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。 细菌污染的临床表现细菌污染导致的输血反应症状一般在输血过程中就会发生，很少出现输血结束以后的延迟反应常见症状：发热，温度常常会增加2℃左右； 发冷、寒战 血压降低、虚脱和休克 恶心、呕吐 弥漫性血管内凝血、血管内溶血