《临床流行病学》课件-流行病学绪论.PPT

* 临床流行病学 Clinic Epidemiology * 一、流行病学概念二、流行病学发展史三、流行病学研究方法四、流行病学分支五、流行病学的研究范围及应用六、流行病学研究进展 内容提要 * 流行病学概念 Epidemiology，研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学。 任务： 揭示现象：流行、分布 找出原因：影响因素 制定措施：效果评价、策略措施 研究内容： 传染病和非传染性疾病 伤害 健康状况 * 流行病学中的基本概念： 人群（population） 分布（distribution） 危险因素（risk factor)、暴露（exposure） 结局（outcome）：疾病（发病或死亡）、某种阳性特征等。 * 学科形成前期：-18世纪 学科形成期：18世纪末 - 20世纪初 学科发展期（现代流行病学时期） 20世纪40、50年代- 二、流行病学发展简史 * Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家 主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》 主要贡献：流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 学科形成前期 * 古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠” “疫者，民皆病也”； “五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似” 五疫：木火土金水疫 * 意大利威尼斯－最早的检疫 14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院 中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人 * John Graunt (1620-1674) 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域 《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》 * James Lind (1716-1794) 学科形成期 VitC缺乏– 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验：有些病人每天吃两个橘子和一个柠檬，其他的人喝苹果酒、稀硫酸、醋、海水。而实验的结论是吃柑橘水果的两人好转，其它人病情依然。 开创了流行病学临床试验的先河 * Edward Jenner (1749-1823) (1796) 接种牛痘 预防天花 开创了主动免疫的先河 * William Farr (1807-1883) 在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程 现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一 * John Snow (1813-1858) 伦敦宽街－霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例 * London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成 * Louis Pasteur (1822-1895) 微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法 * Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则： 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因) 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性) 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因) 能从患该病的动物中分离到相同病原体 * Joseph Goldberger (1914-1930) 糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病 20世纪学科复兴 饮水加氟预防龋齿(1930s－) 水中高氟?氟斑牙?不易得龋齿 临床观察?流行病学调查?公共卫生干预 * 学科发展期 第二次流行病学革命(现代流行病学) －非传染性疾病 Richard Doll Austin Bradford Hill 吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟