《外科学总论》课件-外总麻醉五年制3-全麻.ppt

丙泊酚 是70年代初期合成的酚的衍生物，为乳白色、无臭液体。 为起效迅速的超短效静脉麻醉药起效时间30秒，作用维持时间7分钟左右。 可用于麻醉诱导和维持，特别适用于短小手术、无痛人流和无痛内镜检查。 无镇痛作用，应与麻醉性镇痛药合用。 主要抑制GABA的摄取和加强GABA的作用 ，影响GABAA受体，作用于中枢神经。 丙泊酚 能降低脑血流量颅内压，降低脑氧代谢率 剂量相关的心血管和呼吸系统抑制 对肝肾功能无明显影响 丙泊酚 临床应用 全麻诱导 全麻维持 门诊、日间短小手术 副作用：静脉刺激痛、抑制呼吸 氯胺酮 1962年合成，1970年用于临床。 目前唯一一个同时具有镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。 单次静脉注射30-60s后意识丧失，麻醉维持时间为10-15min，定向力完全恢复需15-30min。 注药后呈现一种木僵状态，即分离麻醉（Dissociative anesthesia）。 选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统 兴奋边缘系统 对脑干网状结构的影响较轻 氯胺酮 增加脑血流量、颅内压及脑代谢率 兴奋交感神经 呼吸影响较轻 口腔和支气管分泌物增加 松弛支气管平滑肌 临床应用 全麻诱导 小儿基础麻醉 副作用 一过性呼吸暂停；幻觉；眼内压、颅内压增高 依托咪酯 Etomidate 对心血管作用影响小 ，可作为伴心脏疾病的手术患者，低血压患者的麻醉 An imidazole compound that produces minimal hemodynamic changes (as an alternative for induction of patients with cardiovascular disease) Etomidate 副作用 静脉刺激痛 肌颤 长时间输注会引起肾上腺皮质功能抑制 肌肉松弛药 肌肉松弛药作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去张力而松弛，有利于外科手术操作。 肌松药的作用原理和分类 去极化肌松药 Depolarizing muscle relaxant 非去极化肌松药 Nondepolarizing muscle relaxant 其分子结构与乙酰胆碱相似 ，能与终板的乙酰胆碱受体 结合，引起运动终板去极化 使运动终板暂时丧失对乙酰 胆碱的正常反应，肌处于松 弛状态 其与运动终板胆碱能受体结合 后，不改变运动终板的膜电位 ，而是妨碍乙酰胆碱与其受体 的结合，使肌松弛。 常用肌松药 去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxants 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline） 气管内插管剂量：1-1.5mg/kg IV 20s内出现肌肉颤搐， 60s后肌肉松弛 作用持续时间: 8-10min 静注后被血浆胆碱酯酶水解 应用 有利于饱胃病人的气管内插管 短小操作中维持肌肉松弛 常用肌松药 去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxants 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline） 副作用 术后肌痛 心动过缓 高钾血症 升高颅内压和眼内压 恶性高热 常用肌松药 非去极化肌松药 Non-depolarizing Muscle relaxants 常用药物 维库溴胺 Vecuronium 阿曲库铵 Atracurium 顺阿曲库铵 Cisatracurium 哌库溴胺 pipecuronum 罗库溴胺 Pancuronium 应用 全身麻醉时气管内插管 术中及ICU内维持肌肉松弛 拮抗药： 新斯的明 neostigmine Sugammadex——罗库溴胺 的特异性拮抗剂 应用肌松药的注意事项 麻醉中应用肌松药，病人的自主呼吸将受到抑制，甚至消失。因此给药后首先应施行气管内插管，保持呼吸道通畅并给予辅助呼吸或控制呼吸。 重症肌无力、恶液质、低血钾和酸中毒病人对非去极化肌松药敏感，应减量使用。 新斯的明抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱，使乙酰胆碱与非去极化肌松药竞争运动终板烟碱样受体，可促进神经肌肉冲动的传递，恢复肌肉的正常收缩状态。 在拔出气管导管前应充分评估肌松药的残留作用。 咪唑安定Midazolam Sedative and hypnotic effect Use in premedication to antianxiety and sedation during anesthesia Induce profound amnesia for painful or anxiety-producing events Sedation in ICU Opioid Be used in the majority of patients