《外科学总论》课件--整形外科(去图).ppt

绷带包扎 打 包 包 扎 肢 端 包 扎 束缚敷料包扎 组织移植 定义 将组织从一个部位移植到另一个部位（机体） 种类 自体：同一机体内 同种异体：同种不同个体（器官移植） 异种间：动物与人之间（辐照小猪皮） 组织移植 移植方法 单纯游离移植 带蒂移植 显微血管吻合移植 移植组织类型 人体大部分的组织器官均可由于移植 皮肤游离移植术一 皮肤组织学功能 是一个重要器官 总面积：15000～17000cm2 功能 屏障作用 感觉功能 分泌排泄 调节体温 皮肤结构、断层皮片示意图 5％ 95％ 薄 中厚 厚 断层皮片 皮肤游离移植术二 游离皮片分类 刃厚皮片：0.2~0.25cm 中厚皮片 薄中厚：0.375~0.5cm 厚中厚：0.625~0.75cm 全厚皮片 皮片存活过程 5小时：创面血浆 粘附皮片 滋养皮片 2～4天：新生毛细血管 8天：新的血液循环建立 10天：纤维性愈合成熟 皮肤游离移植术三 供皮区选择 隐蔽部位 色泽匹配 厚度匹配 功能影响（头皮） 皮肤游离移植术四 皮片厚度选择 治疗目的 受区创面情况 供区皮肤厚度 个体综合因素 皮肤游离移植术五 取皮方法 滚轴刀 鼓机 电动取皮刀 全厚皮切取 滚轴刀取皮 鼓 机 取 皮 电动取皮 全厚皮切取 皮肤游离移植术六 皮片移植手术方法 完整皮片 筛网状 邮票状 具体手术方法和原则见书本 皮瓣移植一 皮瓣移植分类 带蒂移植 任意皮瓣 轴型皮瓣 游离移植 Sir Run Run Shaw Hospital * 整复外科 整复外科定义 用外科手术的方法或组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形进行修复和再造，达到形体的改善和变化及功能的重建。 对具有正常解剖结构和生理功能的人体进行形体的美学修整和再塑造。 治疗范围 先天性畸形和缺损 创伤性畸形和缺损 感染性畸形和缺损 体表肿瘤 美容外科 其它 整复外科的特点一 形态和功能的统一 一般外科：一般任务 切除病灶，恢复生理功能 整复外科：多重任务 矫正畸形，恢复功能，重建、改善形态，器官再造 整复外科的特点二 原则性 去除病灶 恢复功能 改善外观 创造性 遵循原则 灵活创新 整复外科的基本原则一 治疗时间的选择 限期手术 择期手术 急诊手术 整复外科的基本原则二 无菌技术 一类切口多 组织移植多 人工材料多 任何抗菌药物均不能代替无菌技术 整复外科的基本原则三 无创技术 爱护组织，减少创伤 减少手术中的多余操作 使用锋利、精细的器械和材料 操作做到准确、快速 整复外科的基本原则四 切口选择 皮纹方向 关节部位 切口改形 防止挛缩 切口选择方法 松弛性切口：用于缓解张力 辅助性切口：利用组织的弹性和可移动性（延展性） 横切纵缝、纵切横缝：可改变皮肤的张力和切口的方向 V-Y、 Z（多Z ）、 W成形：可使挛缩的瘢痕得以松解，并有明显的延长作用 头面部蓝格纹 按松弛皮肤张力线作切口 辅助性切口 松驰性切口 V-Y成形 延长25％ 延长50％ 延长75％ A B A B Z 改形延长 五 瓣 成 形 多Z成形 整复外科的基本原则五 缝合技术 基本功 组织层次对合良好 缝合张力减至最低 严密止血 不留死腔 无创面遗留 皮下组织缝合 皮肤全层缝合 连 续 缝 合 皮内连续缝合 褥 式 缝 合 三角瓣尖端缝合 整复外科的基本原则六 包扎和固定 普通包扎 植皮打包 网皮负压 成品敷料 制动 包扎原则 敷料覆盖超越创缘5-8cm 敷料要有一定的厚度 指（趾）端要外露 一般包扎、绷带、打包 一般包扎 Sir Run Run Shaw Hospital *