临床“危急值”管理制度及工作流程.docx

成功是失败之母，一切都是努力的结果 成功是失败之母，一切都是努力的结果 页脚内容 页脚内容 PAGE 3 “危急值”管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值” 及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施， 抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时， 应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原 则。医技科室，门急诊、病区分别建立《医技科危机值报告登记表》、 《临床危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信 息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、“临床危机值接受及处理措施登记表”）。 （四）处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、CT 室、功能科、心电中心、脑研所、放射科等医技科室。 七、本制度自公布之日起实施。附：1、医技科室危急值报告范围 2、医技科危急值报告流程 3、临床危急值报告与处理流程 4、医技科危机值报告登记表 5、临床危机值接受及处理措施登记表 附 1：医技科室危急值报告范围 一、临床检验危急值报告范围 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50 静脉血、末梢血 凝血活酶时间 S 30 抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间 S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 肌酸激酶同工酶肌钙蛋白 I U/L ＞100 阳性 血清血清 酸碱度 7.25 7.55 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 碳酸氢根 mmHg 15 40 动脉血 氧分压 mmHg 动脉血 血氧饱和度 % 动脉血 钾 mmol/L 2.5 6.5 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.6 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L 2.2 22.2 血清 尿素 mmol/L 36 血清 肌酐 μmol/L 530 血清 淀粉酶 U/L 正常参考值上限 3 倍以上 血清 细菌培养及药敏 无菌部位标本细菌培养 二、心电图室危急值报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心机缺血； 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ MRSA ）、 产超广谱β - 内酰胺酶 （ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、起搏器功能失调； 6、多导联出现 J 波、Brugada 综合征； 7、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性