临床三基训练内科呼吸内科肺部感染.docx

临床三基训练内科呼吸内科肺部感染 (总分：26.00，做题时间：60 分钟) 一、(一)选择题 (总题数：10，分数：10.00) 社区获得性肺炎中，占首位的致病菌是 （分数：1.00） 肺炎链球菌 √ B.流感嗜血杆菌 C.军团菌 D.支原体 E.金黄色葡萄球菌解析： 肺炎链球菌致病主要由于 （分数：1.00） 菌体荚膜内含有高分子多糖聚合体对组织侵袭作用 √ 产生溶血毒素 C.产生大量肠毒素 D.产生杀白细胞毒素损伤肺组织 E.释放蛋白水解酶对肺组织产生破坏作用解析： 老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史 10 年，1 周来高热、咳砖红色胶冻样痰，伴气急发绀，谵妄，本例可能性最大的诊断是 （分数：1.00） 肺炎链球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 √ 金葡菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎 解析： 以下叙述的金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中，哪一项是不正确的 （分数：1.00） 寒战、高热 巧克力样痰 √ 呼吸困难 早期可出现休克E.起病多急骤 解析： 青年男性，有吸毒史。突发寒战，高热，咳脓痰，胸痛，进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是 （分数：1.00） 金黄色葡萄球菌 √ 铜绿假单胞菌C.军团菌 D.巨细胞病毒E.支原体 解析： HAP 中少见的致病菌是 （分数：1.00） A.MRSA B.铜绿假单胞菌C.肠杆菌 D.不动杆菌 E.流感嗜血杆菌 √ 解析： 青年女性，确诊肺炎球菌肺炎，T39．6℃，P130 次／分，BP60／40mmHg，少尿，四肢发凉，皮肤苍白， 口唇指端发绀，意识淡漠，此时患者出现的情况是因为 （分数：1.00） A.急性左心衰竭B.急性肾衰竭 C.中毒性脑炎 D.中毒性心肌炎 E.中毒性休克 √ 解析： 肺炎球菌肺炎，X 线典型的影像改变是 （分数：1.00） 双肺纹理粗乱 双肺呈毛玻璃样改变 肺段或肺叶呈大片均匀致密阴影 √ 双肺散在片状絮状影 双肺不均匀的大片状阴影，可见透光区解析： 肺组织无破坏性病理改变的肺炎是 （分数：1.00） 肺炎球菌肺炎 √ 金葡球菌肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎D.卡氏肺囊虫肺炎E.白色念珠菌肺炎 解析： 肺炎患者X 线胸片，如果炎性阴影内有通气囊腔形成，则提示病原菌最可能是 （分数：1.00） A.肺炎球菌 B.肺炎支原体C.军团菌 D.金黄色葡萄球菌 √ E.流感嗜血杆菌解析： 二、[A3／A4 型题](总题数：2，分数：4.00) nbsp（1—2 题共用题干） nbsp 男性，20 岁。受凉后出发热，测体温 39℃，咳嗽，咳大量脓痰，伴右侧胸痛。体检发现右下肺管样呼吸音。查血：白细胞 11．8×109/L，性粒细胞 8．8×109/L。胸片：右下肺大片实变阴影。（分数： 2.00） 最可能的致病菌是 （分数：1.00） 葡萄球菌 流感嗜血杆菌C.军团菌 D.肺炎链球菌 √ E.肺炎克雷伯杆菌解析： 患者在外院曾行青霉素治疗 3 天后仍然高热，抗感染治疗应先考虑 （分数：1.00） A.青霉素+酶抑制剂B.第一代头菌霉素C.大环内酯 D.氢基糖苷类 E.氟哇诺酮类 √ 解析： nbsp（3—4 题共用题干） nbsp 甲亢患者，服用甲巯咪唑(他巴唑)后出现高热，咳嗽，咳脓痰。体检双肺听诊湿啰音。查血： 白细胞 1．2×109/L，中性粒细胞 0．2×109/L。胸部 CT：胸膜下密度增高的结节实变影。（分数： 2.00） (1).下列检查除外哪项有利于诊断 （分数：1.00） A.痰、血培养，痰找真菌，痰找TB B.G 试验和 GM 试验C.尿抗原试验 √ D.纤支镜 E.肺活检解析： (2).该患者入院后复检胸部CT 出现新月体征，首选的治疗是 （分数：1.00） 抗MRSA 抗病毒 抗ESLB 阳性的G—杆菌 抗真菌 √ 抗TB 解析： 三、[B 型题](总题数：1，分数：5.00) （1—5 题共用备选答案） A．肺炎链球菌肺炎 B．肺脓肿 C．肺炎克雷伯杆菌肺炎 D．急性肺水肿 E．肺吸虫（分数：5.00） 咳铁锈样痰 （分数：1.00） √ B. C. D. 解析： 咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示 （分数：1.00） A. B. √ C. D. 解析： 咳粉红色稀薄泡沫痰提示 （分数：1.00） A. B. C. D. √ 解析： 痰液呈红棕色胶冻样可能是 （分数：1.00） A. B. C. √ D. 解析： 咳果酱样痰液提示（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 四、(二)名词解释(总题数：2，分数：2.00) 11.HAP （分数：1.00） 正确答案：(HAP 医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在也不处感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。) 解析： 大叶性(肺泡