临床药师培训学员申请表.docx

临床药师培训学员申请表 申请人姓名原工作单位申 请 单 位学科、专业填 表 时 间 临床药师培训学员申请表 最后学历 联系电话电子信箱  毕业时间 邮编 姓名性别民族 姓名 性别 民族 出生年月 身份证号 技术 职称 行政 职务 单位通 讯地址 现从事专业英语水平 工作简历 主要论文/ 科研情况 培训专业 大学英语四级（ ）六级（ ） 其他（ ） 起止年月 单 位 本人专业水平 从事临床药学工作经历 具体专业方向及本人拟进修何种专业 选送单位意见 （盖章） 年 月 日 上级行政部门审核意见 （盖章） 年 月 日 接收部门意见 （盖章） 年 月 日