养老机构设立许可申请表.pdfVIP

养老机构设立许可申请表 姓 名 性 别 个 出生年月 单 位 人 住 址 邮 编 申 身份证 电 话 号码 请 文书送达 邮 编 地址 名称 地址 （注册地或营业、办公地址） 邮编 法定代表 单 人（负责 职务 位 人） 申 组织机构 请 代码 联系人 电话 文书送达 邮 编 地址 法定代表人 机构名称 （主要负责人） 申 住所 床位数量 请 核 服务对象 定 项 服务内容 目 联系方式 邮政编码 序号 名 称 原/复印件 份 数 备 注 申 请 材 料 … （可根据实际情况设定行数） 本人（单位）保证提交的申请材料内容真实，如有虚假，愿承担由此 承 造成的法律后果。 诺 申请人：（签名/盖章） 年 月 日 注：1.申请人不止一个的，由其中一个持所有申请人的代为申请养老机构设立许 可委托书作为申请人。 2.向民政部门提供的申请文件、材料应为原件；不能提供原件的，应提供与原件 核对一致的复印件，复印件必须由申请人盖章确认或签名确认。