临床三基训练内科呼吸内科肺动脉高压与肺源性心脏病.docx

临床三基训练内科呼吸内科肺动脉高压与肺源性心脏病 (总分：20.00，做题时间：60 分钟) 一、(一)选择题 (总题数：9，分数：9.00) 继发性肺动脉高压的最常见的病因是下列哪一项 （分数：1.00） A.先天性心脏病B.胸廓畸形 肺栓塞 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 √ 间质性肺疾病解析： 关于继发性肺动脉高压的描述下列哪一项是正确的 （分数：1.00） 治疗主要针对血管收缩结予血管舒张药物 肺血管病变是产生继发性肺动脉高压最常见的原因C.继发性肺动脉高压远比特发性肺动脉高压常见 √ D.静息状态下肺动脉平均压大于 45mmHg 应尽早行心肺移植手术 E.继发性肺动脉高压的早期临床表现以右心功能不全的表现为主解析： 关于特发性肺动脉高压的描述下列哪一项是正确的 （分数：1.00） 大多数特发性肺动脉高压患者以活动后呼吸困难为首发症状 √ 大咯血较为常见 特发性肺动脉高压比继发性肺动脉高压常见 静息PAPm＞20mmHg 即可诊断特发性肺动脉高压 肺活检对诊断价值不大解析： 肺心病肺动脉高压形成的主要原因是 （分数：1.00） 缺氧致肺血管收缩、痉挛 √ 肺血管玻璃样改变C.血容量增加 D.右心室肥大E.左心衰竭 解析： 下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病最常见的原发病 （分数：1.00） A.支气管哮喘B.胸廓畸形C.COPD √ D.肺栓塞 E.支气管扩张解析： 慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用 （分数：1.00） A.抗感染药物B.祛痰剂 C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.镇静剂 √ 解析： 慢性肺源性心脏病右心衰竭时，首选的治疗措施为 （分数：1.00） 用利尿剂降低心脏前负荷 用洋地黄药物增加心脏泵功能 用血管扩张剂，降低右心前后负荷 氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留 √ 气管插管机械通气解析： 下列哪一项特点有助于鉴别慢性肺心病与冠心病 （分数：1.00） A.患者年龄和性别 B.是否有活动后气促C.是否合并糖尿病 D.血粘度检查 E.长程心电图 √ 解析： 慢性肺心病所并发的最具特征性的心律失常是 （分数：1.00） A. 房 颤 B. 室 速 C.室上速 D.房性早搏 E.紊乱性房性心动过速 √ 解析： 二、[A3／A4 型题](总题数：2，分数：9.00) （1—3 题共用题干） 患者，女性，62 岁，反复活动后气促 20 余年，近 10 天上呼吸道感染后咳嗽，咳黄痰，呼吸困难。体检：严重的脊椎后凸，双肺可闻干性和湿性啰音，心率 110 次／分，节律整齐，肝右肋下 3 指。X 线检查：双肺肺纹理紊乱；心影大小正常，右下肺动脉干横径18mm。心电图检查：窦性心律，P 波高尖，右束支传导阻滞。（分数：3.00） 最可能的诊断为 （分数：1.00） 肺栓塞，脊椎后凸 慢性支气管炎急性发作期，脊柱后凸 脊柱后凸，慢性肺源性心脏病，肺部感染 √ 扩张性心肌病，心衰；肺炎；脊柱后凸E.支气管扩张并肺部感染，脊椎后凸 解析： 引起该病例肝右肋下 3 指最可能的原因为 （分数：1.00） 右心功能衰竭 √ 营养不良C.肝炎D.DIC 发生 E.深静脉血栓解析： 对此患者的治疗方案，一般不包括 （分数：1.00） 控制呼吸道感染 利尿剂 √ 祛痰剂D.氧疗 E.纠正电解质紊乱解析： nbsp（4—9 题共用题干） nbsp 患者，男，72 岁，反复咳嗽、咳痰 20 余年，并伴进行性呼吸困难 10 余年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现意识模糊 1 天。查体：BP100／60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X 线检查示：两肺纹理增多、紊乱， 两肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO 40mmHg，PaCO 92mmHg。（分数：6.00） 2 2 最适当的诊断为 （分数：1.00） 慢性阻塞性肺疾病急性发作期、慢性肺心病 慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病、呼吸衰竭肺性脑病可能 √ 支气管哮喘、慢性肺心病呼吸衰竭、肺性脑病可能 慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病、呼吸衰竭、脑血管意外可能E.支气管扩张、慢性肺心病、呼吸衰竭 解析： 若该患者出现房颤，下列哪项处理最为妥当 （分数：1.00） A.普萘洛尔(心得安) B.心房射频消融 胺碘酮 纠正缺氧及二氧化碳潴留 √ 普罗帕酮(心律平) 解析： 吸O 后，动脉血气分析示：PaO 80mmHg，PaCO 110mmHg，FaCO 增高的原因最可能为 （分数：1.00） 2 2 2 2 A.气道阻力增加B.心排血量降低C.肺部感染加重 D.通气受到抑制 √ E.测定误差解析： 针对该患者哪项治疗措施不妥 （分数：1.00） A. 吸