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临床执业医师（心血管系统）-试卷 37 (总分：50.00，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，分数：22.00) 急性心肌梗死时最常见的心律失常是 （分数：2.00） 心房颤动 室性早搏及室性心动过速 √ 房室传导阻滞D.预激综合征 E.非阵发性交界性心动过速 解析：解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现 R-on-T 现象，常是心室颤动的先兆。 病毒性心肌炎的临床表现是 （分数：2.00） 寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 剧烈胸痛，发热，心电图出现Q 波，ST 段弓背向上抬高 症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断 最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 √ 发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400) 解析：解析：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称， 也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。 扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于 （分数：2.00） 前者心脏普遍增大B.前者心音低沉 C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 √ D.后者心尖搏动减弱E.两者发病年龄不同 解析：解析：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。 右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是 （分数：2.00） A.冠状动脉 B.肺动脉 √ C.肾动脉 D.大脑中动脉E.下肢动脉 解析：解析：右心来源的栓子多栓塞在肺循环，左心来源的栓子多栓塞在体循环。 心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续 （分数：2.00） 4～6 分钟 √ 7～9 分钟 C.30 秒 D.1～3 分钟 E.10 分钟 解析：解析：神经细胞对缺血缺氧最敏感，在缺血后 4～6 分钟即可发生不可逆的损伤。 治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是 （分数：2.00） 血液透析 使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂 D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因 √ 解析：解析：顽固性心衰的患者大多存在其他的病因，所以要积极寻找其他的病因。 提示室性心动过速的特征性心电图改变是 （ 分 数 ：2.00） A.QRS 波群电交替B.室性融合波 √ C.P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2 D.QRS 波群与逆行P 波的时间≤0．10 秒E.心动过速由房性期前收缩诱发 解析：解析：A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可见于室性期前收缩；D 选项可见于预激综合征；E 选项可见于室上性心动过速。只有 B 是室速的特征性心电图表现。 各种周围血管疾病的描述中，不正确的是 （分数：2.00） 雷诺病女性多见 血栓闭塞性脉管炎男性多见 血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 √ D.“疼痛性股白肿”常发生在产后 E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢 解析：解析：雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病， 表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢，女性常见。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉，常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，常见于产后妇女。 休克在微循环衰竭期最突出的情况是 （分数：2.00） 血管内高凝状态 √ B.后括约肌收缩状态 C.代谢性碱中毒 D.前括约肌收缩状态 解析：解析：休克的微循环变化：E.毛细血管内“可进可出” 解析：解析：休克的微循环变化： 血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是 （分数：2.00） 高血压伴主动脉狭窄B.妊娠期高血压 高血压伴左心室肥厚 √ 高血压伴高钾血症 高血压伴双侧肾动脉狭窄 解析：解析：除 C 选项外，其他都属于ACEI 类药物的禁忌或者慎用的情况。 最可能加重变异型心绞痛的药物是 （分数：2.00） 抗血小板药物 硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物 E.β 受体阻滞剂 √ 解析：解析：变异型心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉挛，应用 p 受体阻滞剂可能加重冠脉收缩，加重疾病。 二、 A2 型题(总题数：14，分数：28.00) 女，10 岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是 （分数：2.00） 开瓣音 B.S 固定分裂 2 C.钟摆律 √ D.S 增强 1 E.P 增强 2 解析：解析：钟摆律又称为奔马律，于心肌严重损害或心功能不全时出现。开