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;模块一;任务一;照护实施前评估;任务目标;任务描述
赵某,男,72 岁,今天上午入住照护中心,目前病情稳定、意识清醒,现需要对赵某的基本情况进行评估。假设你是赵某的照护者,你该如何执行此项操作?
;任务讨论
1. 如何评估赵某的基本情况?需要重点评估哪些方面?
2. 可选用哪些量对赵某进行评估?
3. 在评估赵某的基本情况时,应该注意哪些事项?
;方法指导
在实施评估前,需要对赵某身体综合情况、合作程度等进行全面评估,以便后期采取有针对性的照护措施。;一、评估的内容和方法;1. 评估的内容
(3)环境状况
确定照护对象有无安全感,并根据照护对象的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施。注意是否有交叉感染的环境因素。
(4)感觉状况
包括视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉等。
(5)运动神经状况
包括行动是否方便,对日常和剧烈活动的承受能力,关节有无畸形,肌肉有无萎缩,是否需要拐杖、轮椅等。;1. 评估的内容
(6)营养状况
包括照护对象的胖瘦,有无体重增减,有无偏食,喜欢吃什么,胃肠道有无手术史,检查或服药对食欲有无影响等。
(7)呼吸状况
包括照护对象呼吸频率、节律、呼吸音,体位对呼吸的影响,有无吸烟史,吸烟多长时间,每天吸烟量等。;1. 评估的内容
(8)体温状况
包括照护对象对体温的主诉,体温测量值,出汗的时间和方式,有无盗汗等。
(9)舒适和休息状况
了解照护对象不舒适的原因,寻找哪些措施可使照护对象感到舒适。了解照护对象睡眠是否充足,寻找方法帮助照护对象提高睡眠质量。
;一、评估的内容和方法;(3)体查
运用望、触、叩、听、嗅等技巧对照护对象进行体格检查,以收集与照护有关的生理资料。
(4)查阅记录
查阅照护对象的病历、照护记录以及有关文献。
;下面以老年人为例,说明生活自理能力评估的具体操作过程。
1. 基本概念
(1)能力
能力是指个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。
(2)能力评估对象
能力评估对象是需要接受照护服务的人。;(3)日常生活活动
日常生活活动是指个人为了满足日常生活的需要,每天所进行的必要活动(包括进食、梳???、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等)和功能性移动(包括翻身、坐起、行走、驱动轮椅、上下楼梯等)。;二、生活自理能力评估;(2)二级指标
二级指标共 22 个,日常生活活动包括 10 个二级指标。精神状态包括 3 个二级指标。感知觉与沟通包括 4 个二级指标。社会参与包括 5 个二级指标。;二、生活自理能力评估;表2 老年人日常生活活动能力评定量表;;;;;;;表3 精神状态与社会参与能力评定量表;;;;;;表4 感知觉与沟通能力评定量表;;任务实施;二、评估准备;二、评估准备;三、评估实施;四、整理用品,做好记录;;; 续表;实践演练;制订照护计划;任务目标;任务描述
江女士,73 岁,发热 38 ℃。晚上她去浴室的时候感到头晕乏力,后跌倒,家人将其送院治疗。她的左下臂外侧有擦伤、淤青,并用悬吊带作保护、支撑。她被诊断为肺炎,需要口服抗生素,每 4 h 监测一次生命体征。假如你是江女士的照护者,将要为江女士完成生命体征监测、深呼吸训练和药物使用指导、敷料更换。现在是 10 :00,请为今天的照护内容制订一份计划。
;任务讨论
1. 照护计划制订的要求是什么?
2. 制订照护计划有哪些注意事项?
;方法指导
照护计划需以照护对象为中心,即以江女士为中心,根据任务(生命体征监测、深呼吸训练和药物使用指导、敷料更换)确定计划内容。需要对任务规划时间表并写出任务目标。
;一、照护计划制订的要求;二、照护计划的内容;二、照护计划的内容;【例 2】
2 天后病人能有效地咳痰并每日饮水 1 500 mL。
2 天后病人能有效咳痰。
2 天后病人饮水量达到 1 500 mL。;2. 设定照护预期目标(预期结果)
2.2 目标设定的原则
1)目标陈述应简单明了,切实可行,属于照护工作范围。
2)一个目标针对一个照护诊断。
3)目标应有具体时限,可观察和测量。
4)目标应与医疗工作相协调。;二、照护计划的内容;3.2 照护措施的类别
根据实施措施的自主行为,可将照护措施分为:
1)依赖性照护措施:如护士执行医嘱打针输液。
2)独立性照护措施:照护者在职责范围内,依据所收集的资料,经过独立思考后决定实施的措施,如天气变化时帮助照护对象增减衣物。
3)协作性照护措施:照护者与其他医务人员合作完成的照护措施,如为留置导管危重病人翻身。;二、照护计划的内容;三、照护计划的种类;三、照护计划的种类;三、照护计划
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