冠心病与健康管理.pptVIP

症状 （５）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 （６）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （７）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 （８）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 冠心病的预后 出现临床症状，平均每年死亡率1%-10% 12%的不稳定性心绞痛病人在2年内发生心肌梗死，两年的存活率是89%~95% ； 心肌梗死后，10%的病人1年内死于心脏病或再次心梗 接受溶栓或冠脉成型术的病人院内死亡率下降约为5%，出院后1年内死亡率小于3%。 首发心梗存活者，10年内每年有2%的人发生心衰，出现心衰的症状和体征，5年的存活率小于50% 冠心病现状与危害 北京15~39岁意外死亡者冠状动脉粥样硬化病变研究中，中重度病变的检出率约占1/4。 中国城市40岁以上人群中，62%的人已存在心血管疾病危险因素，只有17%的人充分了解预防心血管疾病的措施。 高死亡率 高患病率 英年早逝的主要原因 2000年美国心脏病协会将冠心病的危险因素分为五大类： 第一类为致病性危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高血糖等。 第二类为斑块负荷性危险因素，包括年龄、静息心电图ST改变。 第三类为条件性危险因素，有高甘油三酯、低密度脂蛋白、高脂蛋白、高同型半胱氨酸、高纤溶酶原激活及抑制物和纤维蛋白原等。 第四类为促发性危险因素，如超生与肥胖、体力活动少、早发冠心病家族史、社会因素、行为因素、胰岛素抵抗等。 第五类是易感性危险因素，如左心室肥厚。 动脉硬化形成的危险因素 针对危险因素 --预防心血管病的根本途径 高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 遗传家族史 年龄（老年） 性别（男性，绝经后女性） 吸烟 缺乏体力活动 不合理膳食 不健康心理因素 长期积极控制各种心血管病危险因素 可使冠状动脉内皮正常化，终止或逆转冠状动脉粥样硬化发展， 防止粥样斑块的不稳定性、破裂或血栓形成，减少死亡率、冠心病事件发生率和医疗费用。 危险因素干预（非药物和药物） 如果存在着下列情况，表明患心血管疾病的危险会比预测的更高： 　　——有早发的心血管疾病或中风家族史（直系亲属中男性发病年龄55岁，女性发病年龄65岁） 　　——血清甘油三酯水平升高 　　——男性腰围90cm（2.7尺），女性腰围85cm（2.55尺） 　　——虽然还没有达到糖尿病的诊断标准，但空腹或餐后糖耐量受损 预防的意义 ●血压降低4mmHg，脑卒中的危险降低23％，冠心病的危险降低15％。 ●胆固醇水平每降低1mmol/L，严重心脑血管疾病的患病危险降低20％。 充分有效的科学防治可以使严重心脑血管疾 病的患病危险减少80％。 动脉硬化的自然进程 预防心血管病的根本途径 泡沫 细胞 脂质 条纹 中层 损伤 粥样 斑块 纤维 斑块 继发损伤 /破裂 第一个十年 第三个十年 第四个十年 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化血栓形成可防可控！ 90%的心肌梗塞， 可以被预测！ 6个心肌梗塞， 5个可以被预防！ 心血管病防治的重要观念 心血管病是可以预防的。 任何一个阶段采取措施（假如有的话）都是有效的。在这些手段中改善生活方式是根本性的手段。 对于因某项危险因素升高而就诊的病人，应同时测量相关的危险因素。 危险因素异常的界限值是人为规定的，正常偏高时心血管病发病的危险已显著增高。预防人人要做，不同只是一个“度”。 心血管病防治的重要观念 对于已患心血管病的人，在整个治疗过程中，也应注意对有关危险因素进行干预，即心血管病的二级预防。 防治要结合，药物治疗和非药物治疗要结合。 医疗进步和生活方式改变 对冠心病死亡率作用的比较 ICU+心脏复苏术的普及+冠脉搭桥+新药问世+高血压患者的积极防治，估算共减少24万例冠心病的死亡， 改善生活方式：降低血清总胆固醇和减少吸烟分别可挽救19万和15万病例，估算占减少总死亡54.0% 冠心病的管理 　原则：分阶段管理 按年龄分阶段管理 儿童－良好习惯的养成 青少年－抵御诱惑的能力 中老年－改正习惯的毅力 从儿童、青少年及年轻时开始积极有效的预防危险因素。 　　1. 不吸烟; 　　2. 保持血压正常稳定,（120/80mmHg）、保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。 　　3. 维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,