心电监护仪的临床应用.ppt

心电监护仪的临床应用 心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？ 临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全 适用范围 病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者 呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度 循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测 监护仪临床功能： 监护仪的基本参数 心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2) 一、心电监护 ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量 皮肤处理 选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。 导联选择（Ⅱ） 标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL 改良12导联 EASI 12导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6 监护I、II、III RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上 监护I、II、III 三根导联线电极片标准安放位置 RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上 监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V 五根导联线电极片标准安放位置 如果您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。 仅用于监护， 不能用于诊断！ 十根导联线电极片标准安放位置 EASI 12 导联 仅用于监护，不能用于诊断！ 1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间 2、红（LL）左腋中线第五肋间 3、黑（LA）上胸骨处 4、白（RA）右腋中线第五肋间 5、绿（N）第六肋下或右髋部 EASI EASI 是从5个电极导出的12导联心电图 EASI 应用了心电图的心电向量技术 1 2 3 4 S A I E EASI 12导联的优势 (与传统12导联比较) 电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少 位置远离关节，运动伪差少 EASI 12导联心电图具有更高的信噪比、干扰小 节省操作时间和费用 对于走动的病人更实用，更舒适，更方便 电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查 1 2 3 4 S A I E G 主要观察指标 1.??定时观察并记录心率和心律。 2.??观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.??测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4.??观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.??观察 T 波是否正常。 6.??注意有无异常波形出现。 临床常见问题 干扰 计数不符 伪报警 常见的干扰ECG 受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰 电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式 50HZ以上干扰 不稳的基线 电极片接触不良 电极胶快干了 病缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰 检查电缆线和电极片 保持安静 更换电极片位置 基线飘浮 电极片脱落 导线接触不良 更换电极片 检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 注意： 滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断 仅用于监护，不能用于诊断！ 心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高