胸痛诊治及转诊流程.ppt

关于胸痛诊治及转诊流程;急性胸痛的诊治;急性心肌梗死的诊治;急性ST段抬高心肌梗死的诊治;急性ST段抬高心肌梗死的救治：;急性ST段抬高心肌梗死的救治流程：;急性ST段抬高心肌梗死的救治流程：;静脉溶栓：; 相对禁忌症： 年龄75岁；慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（降至160mmhg以下开始溶栓）；超过10min心肺复苏或有创伤性心肺复苏；痴呆或已知的颅内病变；3周内创伤或进行大手术；4周内发生内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大动脉穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性溃疡出血；正在使用抗凝剂（如华法林，INR越高，越容易出血）；终末期肿瘤；2年内链激酶过敏者不能再使用链激酶。 溶栓前抗凝药物的使用： 一旦确诊STEMI，应在10min内(FMC30分钟内）静脉注射普通肝素（首选））4000U（50-70U/kg）,继之12U/kg.h静脉滴注，监测APTT或ACT至对照值得倍（APTT为50-70s）,通常维持48小时左右。; 溶栓药物： 尿激酶（150万U+0.9%NS100ml，30分钟内滴完）； 尿激酶原（20mg+0.9%NS10ml,3分钟静推，接着30mg+0.9%NS90ml,30分钟内滴完），一次用50mg。 溶栓观察指标： 每半小时复查1次心电图（至少4次）；动态监测心肌酶（每4小时1次，至少5次）；心电监护监测有无再灌注心律失常。; 溶栓再通的标准： 2小时内胸痛明显缓解；2小时内抬高的ST段回落≥50%;cTn峰值提前至发病12小时内，CKMB峰值提前至14小时内。2-3小时内出现再灌注心律失常（短暂性加速性室性自主心律；房室传导阻滞；束支阻滞突然改善等） 溶栓后处置(转运至外院行冠状动脉造影）： 溶栓成功的应在2-24小时内行冠状动脉造影；溶栓失败的立即行急诊PCI。无急诊PCI条件的医院，溶栓后立即转运至有条件的医院。 ;直接PCI;非ST段抬高心肌梗死和UA的处置流程;高危：至少具有以下一项高危标准，24小时内PCI治疗。 （1）心肌梗死相关的肌钙蛋白上升或下降； （2）ST-T动态改变(有或无症状）； （3）grace评分140分。 中危：至少具有以下一项中危标准，72小时内PCI治疗。 （1）糖尿病； （2）肾功能不全； （3）LEVF40%或慢性充血性心力衰竭； （4）早期心肌梗死后心绞痛；;感谢大家观??关于胸痛诊治及转诊流程;急性胸痛的诊治;急性心肌梗死的诊治;急性ST段抬高心肌梗死的诊治;急性ST段抬高心肌梗死的救治：;急性ST段抬高心肌梗死的救治流程：;急性ST段抬高心肌梗死的救治流程：;静脉溶栓：; 相对禁忌症： 年龄75岁；慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（降至160mmhg以下开始溶栓）；超过10min心肺复苏或有创伤性心肺复苏；痴呆或已知的颅内病变；3周内创伤或进行大手术；4周内发生内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大动脉穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性溃疡出血；正在使用抗凝剂（如华法林，INR越高，越容易出血）；终末期肿瘤；2年内链激酶过敏者不能再使用链激酶。 溶栓前抗凝药物的使用： 一旦确诊STEMI，应在10min内(FMC30分钟内）静脉注射普通肝素（首选））4000U（50-70U/kg）,继之12U/kg.h静脉滴注，监测APTT或ACT至对照值得倍（APTT为50-70s）,通常维持48小时左右。; 溶栓药物： 尿激酶（150万U+0.9%NS100ml，30分钟内滴完）； 尿激酶原（20mg+0.9%NS10ml,3分钟静推，接着30mg+0.9%NS90ml,30分钟内滴完），一次用50mg。 溶栓观察指标： 每半小时复查1次心电图（至少4次）；动态监测心肌酶（每4小时1次，至少5次）；心电监护监测有无再灌注心律失常。; 溶栓再通的标准： 2小时内胸痛明显缓解；2小时内抬高的ST段回落≥50%;cTn峰值提前至发病12小时内，CKMB峰值提前至14小时内。2-3小时内出现再灌注心律失常（短暂性加速性室性自主心律；房室传导阻滞；束支阻滞突然改善等） 溶栓后处置(转运至外院行冠状动脉造影）： 溶栓成功的应在2-24小时内行冠状动脉造影；溶栓失败的立即行急诊PCI。无急诊PCI条件的医院，溶栓后立即转运至有条件的医院。 ;直接PCI;非ST段抬高心肌梗死和UA的处置流程;高危：至少具有以下一项高危标准，24小时内PCI治疗。 （1）心肌梗死相关的肌钙蛋白上升或下降； （2）ST-T动态改变(有或无症状）； （3）grace评分140分。 中危：至少具有以下一项中危标准，72小时内PCI治疗。 （1）糖尿病； （2）肾功能不全； （3）LEVF40%或慢性充血性心力