老年癌痛患者合理用药.ppt

卫生部办公厅文件： GPM——阿片类镇痛药物的使用方法 ? 维持性癌痛治疗：长效阿片类（吗啡缓释片、羟考酮缓 释片、芬太尼透皮贴剂等） ? 突发性疼痛治疗：短效阿片类药物（吗啡即释片、吗啡 注射液等） ? 首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药， 合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药 卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 内容概要 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 关于老年癌痛患者合理用药 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 内容概要 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 疼痛定义被修正 疼痛就像恶化信号，吞噬着生的希望……. ！ 疼 定义：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验，或对这种损伤相关的描述。 2002年IASP（国际疼痛研究学会）更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉”。 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 癌症疼痛（Cancer Pain） 癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。 癌症疼痛直接原因可以分为三大类: 躯体疼痛：骨转移 内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛 神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 全球范围内癌痛的流行现状 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO—全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万， 癌痛发生率约50% EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1 我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2 1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 疼痛应及早治疗，防止神经敏化 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛 疼痛是一个延续的过程 1月 ≥1月 3月 ≥3月 损伤刺激 修复 急性疼痛 亚急性疼痛 慢性疼痛 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 70% 癌痛治疗现状不容乐观 ? 在中国，肿瘤患者中约70％是中晚期 其中 70％存在疼痛 其中 70％没有得到有效止痛 （不包括存活时间在一年以上者） 其中 70％治疗不规范 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 疼痛未控原因 阿片处方量不足 医生处方阿片的顾虑： ? 呼吸抑制 ? 患者可能将阿片用于自杀 ? 家属可能将阿片用于安乐死 ? 阿片可能被成瘾者偷取或转卖 ? 耐受 未使用神经松解治疗 ? 成瘾 未评估患者的肾功能 对失眠处理的关注度不够 因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍 主要原因：癌痛治疗不规范 Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007. 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 1.按时给药?? 止痛药应当有规律地“按时”给药，而不是“按需”给药或只在疼痛时给药;应该在患者癌痛尚未出现之前“预见性”地给药;要对老年患者进行宣教，使他们克服“有症状才用药”习惯。 2.按阶梯给药?? 　　原则上如果老年患者以前未用过止痛药或未接受过WHO?三阶梯镇痛方法治疗，但最初就诊时已经达到中或重度疼痛，可以直接应用阿片类药物。临床上还可以缩短第二阶梯用药时间，但要注意药物的安全性，最终目的是要迅速缓解疼痛。 Bonica’s Management of Pain 4th Edition 2010 p586 老年癌痛药物治疗需要遵循的原则 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 老年癌痛药物治疗需要遵循的原则 3.治疗个体化?? 注意具体患者细节和实际疗效止痛药剂量应当根据患者的需要，由小剂量开始，逐步增加，直至患者疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。但目前普遍现象是老年人止痛药量偏低，达不到充分止痛的效果。 4.慎重选择药物?? 非甾体类抗炎药(NSAID)主要适用于轻度疼痛的治疗，但对老年患者应慎重使用，在治疗的同时需检测电解质和肾功能。 　　对重度