血液透析原理.ppt

关于血液透析原理 第一页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析是如何进行的？ 含有废物的血液进入透析器 透析器 经过净化的血 液输回身体里 动静脉内瘘 第二页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析 原理 血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析 功能 血液透析清除的毒物主要以分子量较小（＜500道尔顿）的水溶性物质为主 弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 500 D 5000 D 50000 D 弥散 吸附 对流 血液透析的基本原理 第五页，共三十页，2022年，8月28日 血液中的溶质或毒性物质的分子量 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 第六页，共三十页，2022年，8月28日 血液中的溶质或毒性物质的分子量 脂多糖 LPS 100000 肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400 白细胞介素-1β IL-1b 1700 白细胞介素-6 IL-6 22000~29000 白细胞介素-8 8000~9000 白细胞介素-10 35000~40000 铝酸三钙 C3a 2500 补体C5a 2800 缓激肽 1060 B内啡肽 4000 外毒素 20000~50000 第七页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析系统组成 透析机 透析器（人工肾） 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要组成部分。 透析用水 第八页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析的血管通路 临时性 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等 永久性血管通路 动静脉外瘘 动静脉内瘘 永久性右心导管 第九页，共三十页，2022年，8月28日 由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。 静脉端穿刺针 动脉端穿刺针 动脉化静脉 动脉 内瘘处静脉 内瘘处动脉 最常用永久性血管通路：动静脉内瘘 动脉端穿刺针 动脉化静脉 最常用永久性血管通路：动静脉内瘘 动脉 动脉端穿刺针 动脉化静脉 最常用永久性血管通路：动静脉内瘘 第十页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析的模式 血液透析 ( HD ) 单纯超滤 ( 单超 ) 序贯透析 血液滤过 ( HF ) 血液透析滤过 ( HDF ) 血液灌流 ( HP ) 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 配合肾移植 药物中毒 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 血液透析 确诊急性肾小管坏死2天内 属高分解代谢型:每日血尿素氮增高8.9mmol/l 血清肌酐88.4μmol/l 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾6.5mmol/L，心电图有高钾表现 d:血清肌酐442μmoI／L以上,血尿素氮17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸