过敏性休克的抢救实战.ppt

关于过敏性休克的抢救实战 第一页，共二十九页，2022年，8月28日 定义 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic?shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 病因 （一）异种蛋白?? 内泌素：胰岛素、加压素 酶：糜蛋白酶、青霉素酶 花粉浸液：猪草、树、草 食物：蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力 抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球 蛋白 职业性接触的蛋白质：橡胶产品 昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤 ?（二）多糖类? ?例如葡聚糖铁 ? 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 （三）许多常用药物?? 抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B、 等 局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因 维生素：硫胺、叶酸 诊断性制剂：碘化X线造影剂，碘溴酞 职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物 （四）输血、血浆或免疫球蛋白 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 病理改变 ?? ? 因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 临床表现 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 1984-1998年报道57例，30分钟内发生占98.25%，5分钟内发生占68.42% 我院近年发生4例,均在10分钟发生 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 3. 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 4. 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以引起抽搐、肢体强直等。 5. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 抢救方法 一.去除过敏源 停止使用或清除过敏反应物质、 吸氧、保持呼吸道通畅 换液需冲管至少5~10ml液体 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 二. 快速使用肾上腺素 肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物 ，也是抢救成败的重要药物。 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 每次0.01~0.03mg/kg，皮下或肌注，最大 量0.05mg/kg，每5~10分钟可重复，也可 静脉用药。重复2-3次之后 用1mg加入生理盐水100ml中维持。 第十二页，