肺炎及其药物治疗.ppt

社区获得性肺炎治疗原则 1.尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。 2.住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 3.轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 第三十页，共七十二页，2022年，8月28日 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 1.青壮年、无基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）青霉素类（青霉素 、阿莫西林 amoxicillin等）；（2）多西环素 doxycycline （强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） , 第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 2.老年人或有基础疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛 cefuroxime、头孢丙烯 cefprozil、头孢克洛cefaclor等）单用或联合大环内酯类；（2） β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸 clavulanate potassium、氨苄西林ampicillin/舒巴坦sulbactam sodium）单用或联合大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类 第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 3.需入院治疗、但不必收住ICU的患者 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）头孢噻肟 (cefotaxime)、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 4.需入住ICU的重症患者：A组：无铜绿假单胞菌感染因素 常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）头孢噻肟或头孢曲松联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 5.需入住ICU的重症患者：B组：有铜绿假单胞菌感染因素 常见病原体：A组常见病原体+铜绿假单胞菌 初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶ceftazidime、头孢吡肟cefepime、哌拉西林piperacillin/他唑巴坦tazobactam、头孢哌酮cefoperazone/舒巴坦、亚胺培南imipenem、美罗培南meropenem等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星(ciprofloxacin)或左氧氟沙星联合氨基糖苷类 第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日 社区获得性肺炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 ，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂 金葡菌 苯唑西林,氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日 医院获得性肺炎治疗