高通量血液透析与高容量血液滤过的.ppt

选择高通量血液透析的益处 2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨代谢的影响 龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD组；透析后较LFHD组更有效降低血磷及升高血钙，相关性分析，与PTH水平关系密切。 骨活检显示：类骨面积及成骨细胞数显著减少（P0.05）破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标得到明显改善，但因个体之间差异较大，两组之间比较无统计学差异。 研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的，如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨病的发生率。 龚德华等.肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（2）:317 第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日 选择高通量血液透析的益处 3.保护残余肾功能 残余肾功能对HD患者得的液体平衡、营养状况、血红蛋白水平、 β2-MG相关的淀粉样变发生和维持良好得生活质量具有重要作用。 Hartman等：观察聚砜膜（高通量）、醋酸纤维膜（低通量）对HD患者Ccr的影响。1年后发现，HFD者Ccr下降低于LFD者。 结论：高通量生物相容性透析膜有助于保护残肾功能， 低通量非生物相容性透析膜不利于保护残肾功能。 第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日 选择高通量血液透析的益处 4.高通量血液透析与对脂类代谢 HFHD可以改善透析患者的脂质代谢紊乱 原因：1. HDF清除了循环中抑制脂蛋白酯酶 活性的物质。 2. 良好的生物相容性减少了脂质水解 酶抑制物产生。 第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日 高通量透析: 减少炎症反应 生物不相容 激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化应激 A G Es 白蛋白合成 CRP 修饰蛋白 修饰脂蛋白 Β2-M产生 心血管疾病 血管病变 淀粉样变性 死 亡 率 补体激活 Inflammation Oxidative Stress ESRD 释放活性炎症介质 单核细胞激活 细胞因子 慢性 刺激 免疫 反应 炎症 炎症 急性期 反应性蛋白 急性炎症反应 1 2 3 内毒素 第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日 选择高通量血液透析的益处 6.高通量血液透析改善营养状态 低通量透析膜诱导HD患者炎症反应，直接影响血清白蛋白、前白蛋白、胰岛素样生长因子等营养指标，当改用高通量透析膜时，蛋白质的分解代谢得到改善。 营养不良是加快HD患者死亡的独立危险因素。 Marcus等：从LFD改为HFHD对营养状况的影响 HFHD8个月后ALB显著增加（p0.01） Tayeb等（2000年）：用生物相容性差的透析膜后改为生物相容性较好的透析膜，低蛋白血症患者血清ALB显著升高（p0.01） 第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日 高通量血液透析的临床益处 7.对死亡率的影响 Hormberger等：HFHD死亡率低于LFD 可能原因⑴透析剂量有增加 ⑵中分子物质清除更好 ⑶HFHD透析膜生物相容性好 Koda等:从LFD 到HFHD，死亡率相对危险及腕管综合 征发生率均相对降低 目前至少8项研究证实：HFHD可降低患者死亡率 第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日 HFHD的不足之处 1、致热原进入血液 严重：致热原反应 败血症 轻者：微炎症状态 预防：切勿使用过期的耗材如2LNS等，注意液体配置的无菌操作，定期检测2LNS内毒素含量是否超标。 2、营养物质丢失 可溶性维生素、微量元素、白蛋白、小分子多肽 应注意补充以上物质 3、对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性和膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物 第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日 作者 动物模型 治疗量 主要结果 Lee 金葡菌感染猪 133ml/kg.h 存活率显著提高，但动脉压不受影响 Grootendorst 内毒素休克猪 162ml/kg.h 清除炎症介质和MDS，动脉压升高，CO和右室射血分数增加 Grootendorst 小肠缺血再灌注猪 107ml/kg.h 动脉压升高，心功能改善,小肠损伤减轻，24h存活率提高 Rogiers 急性内毒素休克狗 214ml/kg.h 增加心输出