蒽环类药物心脏毒性防治指南.ppt

BNP ( 脑钠肽 )： 浓度与心衰程度相关，是判定心衰及其严重程度的客观指标，可依此评价心脏功能。 研究显示癌症患者接受蒽环类药物治疗期间BNP的升高与左室功能的损害相关。 J Clin Oncol. 2001;19:2746–2753. 生化标记物 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 血生化标记物作为抗肿瘤治疗中的定期监测评估，可鉴别心脏毒性的发生危险： TnI：化疗结束时、结束后12、24、36、72h和1个月； BNP：化疗结束时、结束后72h[Ⅲ，C]。 Annals of Oncology 2010; 21 (Supplement 5): v277–v282 化疗药物心脏毒性和放疗相关心脏疾病：ESMO临床实践指南 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 The Effect of Dexrazoxane on Myocardial Injury in Doxorubicin-Treated Children with Acute Lymphoblastic Leukemia The New England Journal of Medicine 2004;351:145-153. cTnT升高可较早反映蒽环造成的心脏损伤。 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 （六）蒽环类药物心脏毒性的预防和处理 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 预防蒽环心脏毒性 ——右丙亚胺可有效预防蒽环心脏毒性 减少蒽环心脏毒性 （1）限制蒽环类药物累积剂量 （2）改变给药方法 （3）使用脂质体蒽环类药物 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 保护心肌的策略 蒽环和蒽烯二酮类似物（如EPI，IDA） 聚乙二醇脂质体药物传输系统（PLD） 天然抗氧化剂（GSH,VC+VE，辅酶Q10） 每周低剂量及延长持续滴注时间 钙离子拮抗剂（如维拉帕米） 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利） 右丙亚胺——可有效预防蒽环类药物心脏毒性 第三十六页，共五十页，2022年，8月28日 蒽环类药物心脏毒性预防（高危患者） 有高血压病史者、原有心血管疾病者、先前接受过蒽环类药物化疗或放射治疗、年轻患者、年龄65岁成人、非-美洲后裔、女性、21—三体综合征患者等，蒽环类药物心脏毒性的预防尤为重要。 Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8:1039-1058. 第三十七页，共五十页，2022年，8月28日 Cardioprotective interventions for cancer patients receiving anthracyclines. Meta-analysis 8 个心脏保护药物的随机对照研究: N-acetylcysteine ( 1 study; 54 pts ), phenetylamines ( 2 studies; 100 pts ), coenzyme Q10 ( 1 study; 20 pts ), vitamin E＋ C ＋ N-acetylcysteine ( 1 study; 14 pts ) L-Carnitine ( 1 study; 40 pts ) Carvedilol ( 1 study; 50 pts ) Amifostine ( 1 study; 28 pts ) Dexrazoxane ( 10 studies; 1619 pts ). First seven mentioned cardioprotective agents： None of the individual studies showed a cardioprotective effect. Cochrane Database Syst Rev. 2011;6:CD003917 除右丙亚胺，其他心脏保护药物对 蒽环所致心脏毒性都无明显的保护作用。 第三十八页，共五十页，2022年，8月28日 右丙亚胺—