股骨骨折护理.ppt

关于股骨骨折护理 第一页，共二十四页，2022年，8月28日 解剖生理：股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 病因 股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。 01 因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 03 02 主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 股骨粗隆骨折 股骨干骨折 股骨颈骨折 　 股骨骨折分类 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 股骨干骨折分类 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位 股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位损伤血管神经 成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 典型表现 局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音 　　特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 诊断 病史：外伤史； 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 治疗 非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采用非手术疗法。 手术治疗 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 治疗原则 　　（一）手法复位，小夹板或石膏固定。 　　 　　 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 治疗原则 （二）、皮肤牵引法 （踝套牵引） 适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 治疗原则 （三）骨牵引：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针 ），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，一般牵引4-6周。 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 治疗原则 切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 常用的手术方法　 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 五、护理 （一）非手术治疗及术前护理 1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧） 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 4、病情观察： ①观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 ②手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾