针刀医学脊柱各部位诊疗.ppt

关于针刀医学脊柱各部位诊疗 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 解剖 (一)骨 C1：无棘突，无椎体，横突最大，不前屈 C2：有齿状突，棘突最大，横突最小，常作为定点标记。 ? ? 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 棘突： 颈椎：分叉（C2棘突可作骨减压，治疗颈型颈椎病引起的眩晕） 胸椎：呈瓦叠状 腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性突起，呈鼻形 ? 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 横突： 颈椎：前屈状，呈U槽状，前后有结节，其根部为横突孔，有椎动脉通过 胸椎：背翘状 腰椎：略背翘，L3明显背翘且最长，（定点：中线旁开两横指，约3cm） ? 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 关节突： 颈椎：扁而阔，关节面呈45度角，旁开中线约1.5横指 胸椎：旁开中线1横指以内 腰椎：U状关节面，距中线旁开横指 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 ? 椎体： 颈椎：其上缘两侧有骨性突起——钩突 腰椎：L3以上椎体后缘呈凹型，L4椎体后缘呈平型，L5椎体后缘呈圆型 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 ? 椎间孔结构： 前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘 上下缘：椎弓根的下、上切迹。 后缘：关节突关节 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 内容物： 神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位（颈椎部占椎间孔的1/6—1/4，胸腰部占椎间孔的1/2） 血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经根前缘。腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。 椎间孔韧带：分隔和固定。 脂肪结缔组织：填充。 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 外口：L4、L5以上，棘突下缘旁开中线三横指，在稍向下；L5、S1棘突下缘旁开中线两横指，在稍向下。 内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节内侧缘。（针刀操作仅限于L4、L5处） 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 （二）骨连结——韧带、椎间盘 椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后 韧带： １.前纵韧带：呈“三角”型越向下越宽，在椎体前壁 ２.后纵韧带：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5 、L5－S1中央型椎间盘突出多 ３.黄韧带：呈“Ｖ”字型，中间薄两边厚 ４.棘间韧带：损伤时弯腰不痛后仰痛 ５.棘上韧带：损伤时弯腰疼痛加重 ６.项韧带：棘上韧带在颈椎就叫项韧带，扁平的三角型韧带 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 （三）肌肉 1.斜方肌——落枕与其关系大 起点：枕骨大结节两侧缘，项韧带，T1－T12棘突侧缘，枕骨粗隆 止点：锁骨外侧段，肩峰、肩胛冈上缘 ? 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 2.背阔肌 起点：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴内段 止点：肱骨小结节嵴 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 3．胸锁乳突肌 起点：胸骨柄，锁骨内侧缘 止点：乳突后缘 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 4.头夹肌 起点：C4－T4项韧带及棘突 止点：乳突及其后缘，上项线外侧段 第十四页，共四十二页，2022年，8月28日 5.肩胛提肌 起点：C1-C4横突后结节 止点：肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角 第十五页，共四十二页，2022年，8月28日 6.菱形肌 起点：C6－C7、T1－T4棘突侧缘 止点：肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘 第十六页，共四十二页，2022年，8月28日 7.下后锯肌 起点：T11－12 、L1－2棘突侧缘 止点：Ｒ８－12外侧缘（下后锯肌损伤表现为岔气，敢呼不敢吸，呼多吸少） △定点:下四肋痛点处 第十七页，共四十二页，2022年，8月28日 8.上后锯肌（在菱形肌下面） 起点：C6—T3棘突侧缘 止点：肩胛骨脊柱缘上段深层 第十八页，共四十二页，2022年，8月28日 9.前锯肌 起点：第1肋以乳房外到第9肋 止点：肩胛骨内上缘 △治疗 1.前胸外侧1—9肋压痛点，从乳房外上方的第1—9肋均可定点，痛点多在2—5肋骨面上 2. 肩胛骨内侧缘中段压痛点，可定1—3点，肩胛骨内缘10mm进针刀 3. 肩胛骨内上缘 4.肩胛骨下角 第十九页，共四十二页，2022年，8月28日 10.竖棘肌（又叫骶棘肌） 起点：髂骨嵴内侧段深面，骶骨背面 分三裂：内——起于紧靠棘突的棘肌，止于棘突间 中——起于最长肌，止于乳突尖部后缘 外——髂肋肌，止于肋骨后外缘 第二十页，共四十二页，2022年，8月28日 11.横突棘肌（也叫