常春藤征、硬脑膜尾征、室管膜点线征等颅脑疾病特点、病因机制、高发年龄、部位、临床表现及影像学征象表现.doc

常春藤征、硬脑膜尾征、三角征、水母头征、十字征、轨道征、室管膜点线征、铁环征等颅脑疾病特点、病因机制、高发年龄、部位、临床表现及影像学征象表现 常春藤征 该征是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影，因类似爬行在石头上的常春藤而命名，征象出现率约70%，其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉，沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。 FLAIR图像亦可观察到常春藤征，表现为柔脑膜弥漫性高信号改变。FLAIR序列是水信号为零时反转脉冲序列，FLAIR能够有效地克服脑脊液在T2WI呈高信号所致部分容积效应和伪影影响，敏感反映蛛网膜下腔轻微信号强度改变，对蛛网膜下腔病变如蛛网膜下腔出血、脑膜炎和脑膜转移瘤等比常规T2WI敏感。 常春藤征形成主要是一侧或双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，常春藤征主要在病程后期才出现。常春藤征在各期表现程度不同，部分FLAIR图像未见到常春藤征原因：其颈内动脉闭塞后侧支循环形成不足，代偿能力差，可见脑实质内改变明显，表现为大面积脑梗死、脑出血的患者FLAIR图像上均未见常春藤征；病情较轻，未形成完整侧支循环血管，常春藤征首先于烟雾病患者MR增强扫描图像上观察到。 烟雾病FLAIR图像上常春藤征产生机制：脑底异常血管网和脑表面代偿性侧支循环血管与柔脑膜血管吻合，形成皮层柔脑膜侧支血管网，其血流速度缓慢而表现为高信号；皮层软脑膜侧支吻合血管网的柔脑膜动脉扩张；皮层柔脑膜充血、水肿、增厚。烟雾病常春藤征需与脑膜炎及蛛网膜下腔出血鉴别，脑膜炎在病理上主要是脑膜增厚及肉芽组织增生，诊断主要根据临床表现及脑脊液检查，部分患者MR FLAIR图像上可见脑膜高信号表现，可错认为常春藤征。脑膜炎病变主要分布脑颅底及双侧颞叶，鞍上池脑膜明显，可见邻近脑实质受累呈高信号。 常春藤征轻重与病情进展情况有关，根据DSA表现，烟雾病的病程分为6个阶段：颈内动脉分叉段狭窄，通常为双侧性，仅见颈内动脉末端和（或）大脑前、中动脉起始段狭窄；颅底异常血管网形成；颅底烟雾状血管更明显，大脑前、中动脉进一步狭窄或闭塞；随病程进展，烟雾状血管开始减少，经颈外动脉代偿供血增加；第4阶段进一步进展；颅内主要动脉完全消失，颅底异常血管网亦消失，大脑主要依靠颈外动脉代偿供血。 蛛网膜下腔出血患者MR FLAIR图像上亦可见到线状高信号改变，但其主要分布在蛛网膜下腔，沿脑沟分布，柔脑膜未见高信号，容易与常春藤征混淆，结合T1WI有助于鉴别诊断。烟雾病患者MR FLAIR图像常春藤征，主要分布在额顶叶。 硬脑膜尾征 在增强MRI或CT图像上，表现为强化并增粗硬脑膜从肿块延伸出来，长0.5cm-3cm，称作脑膜尾征或脑膜征，也叫硬膜尾征。硬脑膜尾征是脑膜瘤较常见增强MRI表现，肿瘤侵犯和富血管反应双重机制是产生硬脑膜尾征的原因，脑膜瘤为颅内常见肿瘤，肿瘤起病慢，病程长。典型脑膜瘤多为圆形或类圆形，少数为不规则形，边界清楚锐利，CT平扫大部分表现为均匀高密度15%-20%含钙化，甚至有的完全钙化，25%-30%表现为等密度，常因占位效应或病灶周围水肿而发现。少部分脑膜瘤表现为低密度，多为肿瘤的囊变、坏死所致，少数为胶原纤维化、陈旧性出血或较多的脂肪沉积所致，约10%脑膜瘤为混合密度，常见瘤周水肿。大多数脑膜瘤MRI表现为T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，脑膜瘤内部信号常不均匀，表现为颗粒状、斑点状，与肿瘤内血管、钙化、囊变和砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关。增强扫描时，脑膜瘤立即发生显著增强并有延迟强化，持续时间达30-60 min。? ? 确定硬脑膜尾征标准：硬脑膜尾巴应该在经过肿瘤2个连续断面仁；硬脑膜尾巴应该从肿瘤向外光滑地逐渐变细；硬脑膜尾征应该比肿瘤本身强化更明显，硬脑膜尾征是脑膜瘤高度特异性征象。硬脑膜尾征见于一些转移瘤、肉芽肿性脑膜炎、血管外皮细胞瘤、淋巴瘤、绿色瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、听神经瘤、乳头状中耳肿瘤、结节病、色素瘤等非脑膜瘤的肿瘤及术后改变和放疗等。? ? 三角征 又名楔形征或倒三角形征，累及大脑皮质或皮质-皮质下白质的幕上病灶，以大脑表面为基底，尖部指向大脑深部，呈三角形或楔形，称为三角征。病灶往往边界清晰，无瘤周水肿，无或有轻微占位效应。 MRI上胚胎发育不良性神经上皮瘤表现为边界清楚的三角形假囊肿样病变，位于皮层或深部皮质核团，可表现似肥大扩张的肥皂泡状巨脑回状；T1WI上呈低信号，T2WI上为高信号。增强无强化或轻度强化，瘤内可见条索状从边缘向中心延伸的等信号分隔，无瘤周水肿，无占位效应。肿瘤位于脑表面，可引