青年卒中病例分析、高发年人群、危险因素、TOAST分型、隐源性卒中病因等筛查.doc

青年卒中病例分析、高发年人群、危险因素、TOAST分型、隐源性卒中病因等筛查 病例：30 岁，青年卒中 患者 30 岁女性，因左侧肢体乏力7小时就诊。 现病史：患者于7小时前安静状态下出现左侧肢体乏力，持物困难，走路跛行，无头痛头晕，无视物重影，无吞咽困难，无饮水呛咳。既往有神经性头痛病史10余年，间断服用布洛芬等药物。 查体：左侧肢体肌力 IV 级，左侧巴氏征阳性。 辅助检查：头颅 CT 未见明显异常；头颅核磁DWI示：右侧基底节区点片状高信号；脑血管检查未见明确异常。 青年卒中病因筛查流程 青年卒中是指 18～50 岁之间青年人发生的卒中，包括缺血性卒中与出血性卒中，其中缺血性卒中更为常见。青年缺血性卒中发病率逐渐增加，占所有缺血性卒中的 10%～15%，与其他种族相比，亚洲人群中青年缺血性卒中患病率最高。为有效诊治并预防这部分病人复发，青年缺血性卒中的病因查找是工作关键点。 青年缺血性卒中患者的危险因素，包括传统的不可改变的危险因素，如年龄、种族、性别和遗传史；可改变的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、运动少、肥胖、房颤、心血管病、不健康的生活方式等，这部分危险因素依然是青年卒中患者需要格外注意的。 青年卒中TOAST分型 青年缺血性卒中的病因可根据 TOAST 分型进行归类，即大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性栓塞型、其他明确病因型及不明病因型。但青年人群与中老年人群缺血性卒中病因构成存在明显差异，青年缺血性卒中病因分型中的心源性栓塞、不明病因和其他病因型会更多一点。 因青年缺血性卒中病因复杂，单一 TOAST 分型仍然不能满足具体发病机制的判断，目前临床上应用协和医院周立新教授的分类方法较多，具体如下：? 青年缺血性脑卒中病因分类? 隐源性卒中病因 隐源性卒中是指经过目前全面规范的检查，仍未能发现病因的患者，隐源性卒中可能的原因：  其他 除此外，临床上我们还可以根据患者性别不同病因学查找。 女性青年缺血性卒中患者需要重点询问是否在妊娠期和产褥期、是否口服避孕药物、是否有偏头痛病史、是否有免疫系统疾病如多发性大动脉炎、是否有烟雾病家族史等。而男性患者需要重点询问是否长期吸烟、大量酗酒、偏爱高脂饮食、是否有吸毒及冶游史等。 青年缺血性卒中患者呈上升趋势，其病因十分复杂，但动脉粥样硬化仍然是常见的病因，还要关注夹层、卵圆孔未闭、血管炎、隐匿性房颤等病因，在青年缺血性卒中详细的询问病史、查体，以及全面的病因筛查十分重要。 青年卒中，尤其是青年缺血性卒中逐渐增多，对其病因追查十分重要。国际流行TOAST分型在临床上更常被采用 CISS分型与 TOAST相似。依照分型标准追寻病因，对临床诊治及处理具有重要意义。