9版儿科学第六章 新生儿与新生儿疾病 第五节 新生儿缺氧缺血性脑病.pptxVIP

第六章 ;新生儿缺氧缺血性脑病;重点难点;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防;;;;;;;;;;;;;;;;出血：脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH） 病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间 ; 临床表现;意识 激惹 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔变化 扩大 缩小 不等大、对光反射消失 EEG 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位 病程及预后 症状在72h内消失， 症状在14d内消失， 症状可持续数周，病死率高， 预后好 可能有后遗症 存活者多有后遗症;辅助检查;血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－BB） 正常值10U/L 脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值6U/L 神经元受损时血浆中此酶活性升高 ;儿科学（第9版）;左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失;;;头颅B超;CT扫描 ;CT扫描;左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失;头颅MRI;头颅MRI;T1WI：脑室周围白质软化; 脑电图 客观反映脑损害程度、判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查 表现为脑电活动延迟、异常放电，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主） 等 振幅整合脑电图（aEE） 是常规脑电图的一种简化形式 简便、可床边连续监测危重新生??脑功能、评估HIE程度及预测预后;有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现［胎心100次，持续5min 以上和（或） 羊水Ⅲ度污染］，或在分娩过程中有明显窒息史。 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min ≤3分，并延续至5min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00。 出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变 （ 增高或减弱），原始反射异常（ 吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。;;维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 ;维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 ;维持血糖在正常范围（75～100mg/dl） — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为6～8mg／（kg·min） 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率;苯