9版儿科学第十章 呼吸系统疾病 第一节-第五节.pptxVIP

第十章 ;重点难点;;小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法;;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 咳嗽反射及纤毛运动功能差 肺泡吞噬细胞功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足;（一）呼吸系统体格检查时的重要体征;（一）呼吸系统体格检查时的重要体征;儿科学（第9版） ;;急性上呼吸道感染; 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;儿科学（第9版）;急性感染性喉炎;;;;分度;;;;急性支气管炎;;;;; 毛细支气管炎; 毛细支气管炎（bronchiolitis）是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2～6个月的小婴儿，以喘息（wheezing）、三凹征和气促为主要临床特点。 ;主要由呼吸道合胞病毒引起，其他包括：副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒。 肺炎支原体也可引起本病。;（一）病毒对气道的直接损伤 （二）免疫学机制 （三）具有特应质（atopy）者更易于引起毛细支气管炎 ;病变主要侵犯直径75~300μm的毛细支气管。如右图：毛细支气管通常指肺部的细小支气管（第5～13级）。 病变会造成毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。 炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍。;本病常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。 喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。 严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。;呼吸浅而快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征。 心率加快，可达150~200次/分。 肺部可闻及呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音，可触及肝和脾。 重度喘憋者可有PaO2降低，PaCO2升高。 ;（一） 血常规、咽拭子 （二） 胸部X线检查 （三） 血气分析;鉴别诊断： 支气管哮喘? 肺结核? 其他疾病：如纵隔占位、心源性喘息、异物吸入及先天性气管支气管畸形等 ;（一）?氧疗? （二）?控制喘息 （三）?抗感染治疗 （四）?保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒 ;（一） 提倡母乳喂养，避免被动吸烟，增强婴幼儿体质 （二） 抗RSV单克隆抗体（palivizumab）