闫改霞痿论分析.pptxVIP

2023/2/18一．定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。 [概述]第1页/共44页第一页，共45页。 2023/2/18二．文献摘要：《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。2．病机：《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。3．分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4. 治疗：《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则第2页/共44页第二页，共45页。 2023/2/18三．范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。 第3页/共44页第三页，共45页。 2023/2/18一、病因 1．感受温毒2．湿热浸淫3．饮食毒物所伤4．久病房劳5．跌仆瘀阻?精津不足气血亏耗肌肉筋脉失养痿证[病因病机]第4页/共44页第四页，共45页。 2023/2/18第5页/共44页第五页，共45页。 2023/2/18第6页/共44页第六页，共45页。 2023/2/18第7页/共44页第七页，共45页。 2023/2/18第8页/共44页第八页，共45页。 2023/2/18二、病机 1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。 3．病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。 4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。 第9页/共44页第九页，共45页。 五藏 五体变化 (内 外) ;痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废不用 ，临床上指各种痿病。1.1．发病规律病机发病和症状第10页/共44页第十页，共45页。 1.2总病机五脏气热肺热叶焦伤津耗液，精亏血枯髓减筋膜 肌肉皮毛等失养痿热干虚第11页/共44页第十一页，共45页。 2023/2/18[诊查要点] 一、诊断依据 1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 第12页/共44页第十二页，共45页。 五 痿及其症状?肌肉萎缩(肉痿) ? 病证 症状兼见症状主症共同症状痿躄?色白；皮毛虚弱急薄 ?痿躄 ?四肢痿废不用 ?脉痿?色赤；络脉溢?枢折不挈(脉痿)?筋痿色苍；口干苦 筋膜干 ?筋急而挛 拘挛性瘫痪 ?肉痿?色黄；口干而渴 ?肌肉不仁?骨痿色黑；齿槁 ?腰脊不举 ?病机心气热肝气热肾气热 肺热叶焦脾气热第13页/共44页第十三页，共45页。 2023/2/18[辨证论治] 一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实脏腑部位病程症状虚实肺初期发热，咳嗽，咽痛，或热病之后出现肢体软弱不用实证脾胃较长四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀虚证或虚实夹杂肝肾病久下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调虚证或虚实夹杂第14页/共44页第十四页，共45页。 2．痿的病因悬念：与痹的病因相比，有何不同？第15页/共44页第十五页，共45页。 ①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化热肺热叶焦不能敷布津液气 血痿躄②悲哀太甚 心包络阻绝不通 阳气内动 迫血下行 大量出血 经脉空虚 脉痿第16页/共44页第十六页，共45页。 2023/2/18③所愿不得+入房太甚 肝之精气受损 筋脉失养 ④以水为事，居处相湿感受湿邪肌肉濡渍肌痹筋痿肉痿第17页/共44页第十七页，共45页。 2023/2/18⑤远行劳倦+大热阴津亏损阳气内伐骨枯髓虚骨痿痿的病因特点？第18页/共44页第十八页，共45页。 2023/2/18小结：对痿的发病，《素问·痿论》更强调“内因”。内因：情志过激 、过劳（远行劳倦 /房劳）外因：感受外邪（湿/热）其它： 痹证传变而来第19页/共44页第十九页，共45页。 2023/2/18二、病证鉴别 1．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者