牙周病的治疗 牙周病的药物治疗.pptx

机械方法是去除牙菌斑最根本、最有效的方法 药物治疗只能是基础治疗的辅助手段 用药方法：全身用药和局部用药为什么进行药物治疗？？？机械方法治疗的局限性 1. 有些部位器械难于到达 2. 有些微生物可进入牙周组织内 3. 口腔内其它部位的微生物为什么进行药物治疗？？？ 全身疾病的患者，控制感染和预防并发症牙周组织急性炎症的处理 调节宿主的免疫反应和防御功能 在一定程度上有巩固疗效和防止复发的作用牙周病药物治疗的原则 遵循循证医学的原则，合理使用药物 牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用 针对性用药 细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物 用药前先机械去除菌斑牙石 破坏生物膜 尽量采用局部给药途径 避免或减少耐药菌株和毒副作用一、牙周炎的全身抗菌药物治疗优 点全身使用抗生素可作用于广泛分布的微生物，包括：器械难以到达的部位（深牙周袋、根分叉区、侵入牙周袋内的微生物）定植在舌背、颊粘膜、扁桃体等的致病菌牙周炎的全身抗菌药物治疗缺 点 全身用药后达到牙周袋龈下菌群的药物只是用药总量的一小部分 诱导耐药菌株产生 菌群失调，叠加感染（真菌感染） 胃肠道不适 受患者依从性影响常用抗菌药物1.硝基咪唑类药物甲硝唑（Metronidazole）目前治疗专性厌氧菌感染的首选药物杀菌剂：对牙周袋内多种微生物具有杀菌作用，高效廉价不易引起菌群失调不易产生耐药菌株甲硝唑（Metronidazole）与大多数抗生素无配伍禁忌无明显毒副作用，可有胃肠反应致畸、致癌倾向：孕妇及哺乳期妇女禁用血液疾病或肾功能不全者慎用服药期间禁酒用法：0.2g tid 5-7天替硝唑（Tinidazole） 疗效更高、半衰期更长、疗程更短 副作用更高：胃肠道不适、头痛 用法：首剂加倍 0.5g bid 3-4天奥硝唑（Ornidazole）第三代硝基咪唑衍生物抗菌活性更强不良反应率更低，逐渐取代前两代产品用法：0.5g bid 3天2.四环素族药物（Tetracyclines）广谱抗菌剂：G+、G－菌及螺旋体抑制胶原酶、抑制基质金属蛋白酶的活性对骨组织的高亲和力，弱酸性，使根面轻度脱矿，利于牙周膜细胞的附着和生长常用药：四环素、多西环素、米诺环素四环素族药物 四环素 0.25g qid 2周一疗程 米诺环素 0.1g bid 连服1周 多西环素 首日0.1g bid，以后0.05g bid 服1周四环素族药物副作用：胃肠道反应长期服用产生耐药菌株或菌群失调牙齿着色：孕妇、哺乳期妇女，7岁以前儿童禁用3.青霉素类药物广谱杀菌剂：G＋、部分G－杆菌常用药：阿莫西林常与甲硝唑配伍使用可以增强疗效副作用小，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应对青霉素过敏者禁用用法：0.5g tid 7天4.大环内酯类(Macrolide)速效抑菌剂：对G＋、部分G－杆菌作用，龈沟中的浓度是血液中的10倍，在唾液中和骨组织中储蓄时间长达3-4周，缓慢释放，对牙周病治疗很有利常用药：螺旋霉素、 红霉素、罗红霉素毒性小，副作用小，偶有胃肠道不适反应用法：0.2g qid 5-7天一疗程5. 非甾体类抗炎药抑制炎症细胞释放前列腺素减弱1L-1 、TNF-a等细胞因子对前列腺素合成的诱导，减少前列腺素的产生目前常用的药物：芬必得、布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬对其长期应用的安全性还需进一步确定全身抗菌药物治疗指征 基础治疗效果不佳 急性感染 病情较重者 侵袭性牙周炎患者二、牙周炎的局部药物治疗优 点：减少全身用药的不良反应局部高浓度的药物并直接作用于病变部位给药方式：含漱、涂布、局部冲洗、缓释剂、控释剂1.含漱药物 抑制龈上菌斑的堆积 对牙周袋内的菌斑没有显著效果 口腔内停留时间较短氯已定（Chlorhexidine）/洗必泰（Hibitane）双胍类化学物，广谱抗菌剂，对G＋、G－菌、部分真菌、病毒作用，最有效可吸附于牙面和黏膜，缓慢释放安全，副作用少，不易产生耐药菌株使用：浓度0.12-0.2%，2-3次/天，10ml/次，tid，含漱1min含漱剂的金标准过氧化氢 抑制厌氧菌1. 清洁、止血、除臭、灭菌2. 破坏袋内厌氧菌环境3. 提高氧含量，产热，促进血循环 用法：1%含漱、3%袋内冲洗2.涂布消炎收敛药物碘制剂 消炎防腐，凝固蛋白，腐蚀袋壁坏死组织，具有灭菌、除脓、止痛、收敛作用1.碘甘油：抑菌 消炎 收敛2.碘伏：低毒 安全 刺激小 消炎3. 碘酚：腐蚀性较强3.冲洗用药物 机械清洗的作用 作用时间短暂 药物浓度较低分龈上冲洗和龈下冲洗① 龈上冲洗 不能除去已形成的菌斑和减轻牙龈炎症，只是抑制和减缓新菌斑的形成，不能代替刷牙② 龈下冲洗 可减少袋内的细菌，缓解炎症，但作用短暂常用冲洗药水 3%过氧化氢 0.12 %- 0.2%洗必泰 1%碘伏 碘氧冲洗4