急性根尖周炎的临床表现及诊断.ppt

急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 （根尖部牙周膜出现浆液性炎症） 急性化脓性根尖周炎 （根尖周组织形成化脓性炎症） 急性根尖周炎 病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 急性发作 急性浆液性根尖周炎 临床病理： 根尖牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿 中性粒细胞浸润 根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化 急性浆液性根尖周炎 临床过程较短 转归： 细菌毒力 机体抵抗力 局部引流 化脓性炎症 慢性根尖周炎 不畅 通畅 急性浆液性根尖周炎 临床表现： 症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿） 1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙） 急性浆液性根尖周炎 临床表现： 检查： a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等 b、牙冠变色, 牙髓活力测无反应 c、叩痛(+)—(++)，根尖部触诊不适或疼痛 d、Ⅰ °松动 e、X线：根尖周组织无明显异常表现 急性浆液性根尖周炎 诊断要点： 1.患牙典型咬合疼痛症状 2.触痛、叩痛 3.温度测反应结合其他病史作参考 （牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史） 急性化脓性根尖周炎 临床病理 多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来 浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化 脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破 急性化脓性根尖周炎的发展 急性牙槽脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 （疼痛缓解） （疼痛剧烈） 急性化脓性根尖周炎 临床表现： 1.根尖脓肿： 症状： 自发性剧烈、持续的跳痛 伸长感加重，有早接触，不敢对 检查： 叩痛(++)—(+++) 松动2—3度 根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛 相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛 急性化脓性根尖周炎 2、骨膜下脓肿：（疼痛达最高峰） 症状： 跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大） 伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛 全身症状明显，可有体温升高，全 身乏力，影响睡眠和进食 检查： 痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高， 相应淋巴结出现肿大和扪疼 叩痛（+++）；松动3度；牙龈红肿，移形沟变浅；压痛明显，触诊有波动感 严重可出现蜂窝织炎 急性化脓性根尖周炎 3、粘膜下脓肿：（疼痛有所缓解） 症状： 由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻 全身症状缓解 检查： 叩痛（+）—（++），松动1度。 粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃 粘膜下脓肿 脓液达软组织或皮下，软组织肿胀，引起弥漫而广泛的化脓性炎症，出现蜂窝织炎表现 急性化脓性根尖周炎 诊断要点： 持续性自发痛、有肿胀史 检查可发现患牙深龋或变色和失去光泽 牙伸长、咬合痛、对叩诊极度敏感，疼痛可定位 X光片检查： 根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚 若慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像 ? 脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引 流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。 ? 脓液有以下三种方式排出： # 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 疼痛剧烈 #当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排除于粘膜或皮肤下， 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 疼痛缓解 *