龋病的治疗 龋病的治疗（充填）.ppt

树脂的粘结——釉质粘接 采用酸蚀技术 , 通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度 常用材料：30%--50%磷酸，40s * 酸蚀的作用 去除表层玷污，机械清洁牙齿表面； 增加自由能和可湿性 活化表层，易与树脂结合 增加牙的表面面积和粗糙度 * 窝洞的充填 2.上成型片 Ⅱ、Ⅲ洞在充填前应上型片，以防止充填材料从邻面脱出并形成邻面的外形 * 成形片和楔子的使用 成形片： 目的：①形成人工假壁,方便操作,以防止悬突 形成；②防止与邻牙粘连 种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜 * * * * 楔子： 目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突 种类：木类、塑料类 使用原则：大小高度合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙 * * * 充填方法 少量多次送入窝洞；逐层加压 先略高于洞缘，在洞缘处加强压紧 每次充填厚度不超过1mm * 点、线、角、倒凹、固位沟 邻面 面 * 充填方法 雕刻成形：银汞合金雕刻器 调整咬合：磨光点 抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等 * 注意事项 操作时间 避免唾液、血液污染 充填加压 汞污染 调制材料的挥发，洒落的材料，口内余汞排 放。 * 预防 加强通风 应用银汞合金胶囊自动调板 自我防护 专用容器收集 * 小结 银汞充填术的操作步骤 银汞充填术的备洞要点 放置成型片、楔子的目的 银汞充填术的操作要点 * 组 成 成分、实例 作 用 　　 树脂基质 基础树脂 如Bis-GMA、UDMA 使材料成形且具有一定强度；赋予可塑性、固化特性， 无机填料 填料颗粒 二氧化硅、石英 玻璃粉等 增强强度、弹性模量、 硬度和耐磨性等 偶联剂 有机硅烷 增进无机相与有机相的结合 　　 引发系统 化学固化型 BPO+DHET 产生自由基，引发 加成聚合反应 光固化型 CQ+胺+光照 　　 　　 其他成分 着色剂等 金属氧化物 赋予材料仿真的色泽 复合树脂修复术 * 性能 对牙髓刺激性大； 不良导体，可隔绝刺激； 机械强度仅次于银汞合金； 有粘结性，性能稳定； 色泽近似天然牙 * * * 充填材料——复合树脂 优点： 美观； 操作简单； 经济有效； 洞形制备较银汞合金简单； 缺点： 对牙髓有刺激，中洞以上需垫底； 聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋； 耐磨性差； * 适应症 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞的修复 美容修复 冠修复前的牙体充填 大面积龋损的充填，必要时可加固位钉 牙周夹板 间接修复体的粘结 * 禁忌症 不能有效隔离治疗区者 所有咬合都位于修复体上时 深度磨耗或磨牙症 修复体延伸到根面 * * 清洁 去除结石、菌斑、食物残渣等 必要时先行局麻 * 比色 * * 术区隔离 橡皮障：主流 棉卷隔湿 楔子 排龈线：邻面洞延伸至龈下时 * 窝洞制备特点 点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形 洞型较银汞合金充填保守，不直接承受力处可适当保留无基釉 制备洞缘斜面，以增大接触面 Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区 * 一定的抗力形和固位形 * 短斜面 * 短斜面 * 放置成型片 透明聚酯成形片 生料带 * * 性能： 抗压强度：（牙体材料最高） 140－150Mpa 溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液 体积： 固化时收缩 传导性 ：大于1mm隔绝外界刺激 牙髓刺激较大 * 用途： 中等深度洞直接垫底 乳牙的直接修复 粘固修复体：嵌体、冠、桥 （液体） （粉体） * 氧化锌丁香油粘固粉（zinc oxide-eugenol cement ZOE） 组成：粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌 丁香油 凝固时间：3－10min 影响凝固因素：温度 粉液比例 接触水或唾液 * 凝固反应 遇水固化快 粘接性能 粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合 理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激 b.机械强度差 c.有溶解性，不作永久充填 d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱牙 本质粘接剂的粘接效果 生物学性能 a. 对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用 b.促进修复性牙本质的形成 性能 * 用途：深龋中垫底 暂封料 盖髓剂：应用减少