口腔黏膜斑纹类疾病 口腔黏膜斑纹类疾病.pptx

目录01.口腔扁平苔癣02.03.04.05.口腔白斑盘状红斑狼疮口腔黏膜下纤维性变口腔白色角化病06.口腔红斑07.口腔海绵状斑痣 口腔扁平苔癣非感染疾病，可同时累及粘膜和皮肤患病率0.51-4％，中老年，女多于男慢性疾病时发时愈，病程迁延不愈A B C *精神因素微循环障碍因素感染因素遗传因素 口腔扁平苔癣其他：微量元素缺乏 、糖尿病、消化系统疾病等内分泌因素免疫因素病因 口腔粘膜病损广泛性颊、舌、唇、龈、腭对称性 口腔扁平苔癣白色小丘疹——珠光白色的条纹或斑块可有充血或糜烂 双颊、前庭沟、咽旁 口腔扁平苔癣双颊、舌缘、舌腹、唇红双颊舌背翼颌韧带、软腭、唇前庭沟、附着龈、口底网状型条纹型斑块型/萎缩型环状型丘疹型水疱型糜烂型 网状型 斑块型 斑块型 环状型 条纹型 糜烂型 多角形扁平丘疹甲板有纵沟及变形粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣 、热等 刺激时有疼痛感皮肤损害指（趾）甲损害自觉症状 口腔扁平苔癣 皮肤损害 指甲损害 病 理上皮过度或不全角化010203 口腔扁平苔癣颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变性基底膜下淋巴细胞带状浸润04 病 理 口腔扁平苔癣 癌前状态：伴有癌变风险显著增高的一种全身性临床状态，如口腔扁平苔藓，盘状红斑狼疮 口腔扁平苔癣 临床表现病理检查 口腔扁平苔癣诊断依据 活检指征临床有恶变倾向者可能与其他疾病共存者诊断不明确诊治疗后迁延不愈者 口腔扁平苔癣 鉴别诊断白斑苔藓样反应粘膜天疱疮、类 天疱疮、剥脱性龈炎多形性红斑口腔红斑盘状红斑狼疮 口腔扁平苔癣 局部处理治疗. 口腔扁平苔癣全身治疗药物治疗调整全身情况西药：免疫抑制剂等中草药 口腔白色角化病机械化学灼伤颊白线白色水肿病因 临床表现和病理特征 诊断和鉴别去除刺激因素治疗 口腔白色角化病无细胞非典型性增生和上皮异常增生与不伴异常增生的白斑无法区别临床表现病理特征好发部位：唇、颊、硬腭、舌色：灰白形：平伏 表浅 界不清、红纹分隔质：弹性及张力正常 口腔白色角化病 口腔白色角化病 口腔白色角化病 口腔白色角化病治疗原则：卫生宣教消除局部刺激因素去角化严密随访，防止癌变（3-5%） 口腔白色角化病（癌变倾向大着）药物治疗手术治疗去角化药物抗真菌药物免疫增强剂中医中药 传统定义1983年定义1996年定义口腔黏膜上白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌 口腔白斑 发病率3.6-10.5% 口腔白斑好发性别男 性流行病学特点 病因槟榔其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA吸烟白念珠菌 口腔白斑 口腔白斑病因恶变出现率危险系数机械刺激77.00.93吸烟习惯45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流电现象19.06.43白念感染65.04.81无明显原因3.20.76多因素52.01.39 均质型非均质型溃疡状糜烂状 口腔白斑斑块状皱纸状颗粒状疣状边界清晰，表面粗糙 好发部位自觉症状粗、痛、硬、烂、紧、木、涩 口腔白斑颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈 斑块状界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙 斑块状 斑块状 皱纸状界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙皱纹纸样，多位于口底、舌腹 皱纸状 颗粒状界清，颗粒状，非均质斑块，粗糙，稍硬，可有刺激痛，多位于颊黏膜口角区（白色念珠菌感染） 疣 状界清，刺状或绒毛状，非均质斑块，粗糙，可有刺激痛，质稍硬 溃疡状界清，溃疡，自发痛 病理特征增生性变化上皮异常增生评价标准 口腔白斑 口腔白斑基底细胞极性消失紊乱基底细胞增生，复层样变核浆比增加钉突滴状增大上皮层次紊乱核分裂象增多及出现异常核分裂象上皮浅1/2出现有丝分裂细胞异型性核浓染核仁增大细胞间粘聚力减低棘层出现单个或一群细胞角化轻度：累及上皮层1/3以下中度：累及1/3~2/3重度：累及2/3以上 癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织，如口腔白斑病, 口腔红斑病。 口腔白斑 年龄性别类型部位症状刺激因子 口腔白斑病程病理背景癌变易感因素 临床表现病理检查诊断依据 口腔白斑甲苯胺蓝染色脱落细胞检查 口腔白斑甲苯胺蓝染色阳性结果 临时性诊临床诊断临床术语“某某损害”去除刺激因素，2-4周后损害仍存在 口腔白斑两段式诊断组织学诊断病 理 白色斑块局部刺激因素及白角化病色形质特点无局部刺激因素有局部刺激因素及白斑病色形质特点去除局部刺激因素不进行治疗（2~4周）消退白色角化病白斑病？（目的 排除其他任何可定义病损明确有无异常增生）（无异常增生有异常增生 轻、中、重）白色角化病？不消退活检白斑病 1初诊望诊、扪诊证据而诊断：（初诊） （临床印象诊断）2去除可疑致病因子2-