201X面瘫中医诊疗方案.pdf

. 2014年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案 一、概述 面瘫又称 Bell’s 面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经 麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病， 但以青壮年为多见。 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》 （石 学敏主编，中国中医出版社，2007年） （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处 的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合， 口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》（王 维治主编，人民卫生出版社，2004年） （1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻 唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病 侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑CT、MRI检查正常。 精品 . （二）鉴别诊断 1.中医鉴别诊断 （1）与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张 为主要临床表现的一种病证。而面瘫主要为口眼歪斜，是以口、眼向一侧歪斜为 主要表现的病症，无其他肢体症状。 （2）与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角呙斜， 语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容 易鉴别。 2.西医鉴别诊断 （1）格林-巴利综合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四肢对称性，迟 缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，容易鉴别。 （2）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫：多有原发病的特殊临床 表现及病史，鉴别不难。 （三）疾病分期 1.急性期：发病15天内。 2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月面肌连带运动出现）。 3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。 （四）症候诊断 1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔 薄白，脉浮紧。 2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感 染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 精品 . 3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀， 伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫， 苔薄白，脉细涩或细弱。 三、中医综合治疗方法 （一）针灸治疗：采用循经与局部三线法取穴。 1.体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。 针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风池、太冲、合谷（健侧或 双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8—1寸，平 补平泻手法，留针30分钟。 随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列 成两排（约针8—10针），留针30分钟。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风池、太冲、合谷，刺法同前。 神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭针刺0.8—1寸。神庭、太阳、下关、翳