龋病的治疗 深龋的治疗.ppt

浅龋 中龋 深龋 病变部位 釉质或牙骨质 牙本质浅层 牙本质深层 色改变 白垩、黑褐、墨浸状 白垩、黄褐、深褐 同中龋 形改变 浅洞 中洞 深洞 质改变 变松 变软 变软 激发痛 无 可有 有 √修复性牙本质 无 可有 有 √鉴别诊断 釉质钙化不全 釉质发育不全 氟牙症 可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 深龋的临床特征 深龋的诊断要点 深龋洞 可有明显激发痛/无自发痛 无穿髓孔 牙髓正常/充血 排除慢性牙髓炎/牙髓坏死等 深龋治疗的特殊性 影响深龋中牙髓反应的因素 病程长短 细菌的种类、数量和致病力 机体的抵抗力、年龄、牙齿钙化程度有关 龋洞的深度，有效牙本质厚度：指龋洞底到牙髓的距离，即洞底健康牙本质厚度 正确判断牙髓状况 牙本质有效厚度 〈剩余牙本质厚度〉 2mm 生成正常修复性牙本质 0.8-2mm 不完全生成修复性牙本质 0.3-0.8mm 没有或极少生成修复性牙本质 0.3mm 牙髓可明显炎症 0.2mm 牙髓中可发现细菌 深龋的治疗原则 停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 去尽腐质而尽量不穿髓 促进牙本质再矿化 急性龋→去净可能穿髓者→近髓少量可保留 保护牙髓 预备时减少刺激 充填时隔绝刺激 正确判断牙髓状况 主要与可复性牙髓炎、慢性牙髓炎鉴别 洞型制备特点 先去洞缘龋坏和无基釉；前牙唇面允许保留无基釉 尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位 不需底平，垫底垫平 破坏较大者，调牙合或冠修复 锋利器械：低速手机或挖器 修整薄壁弱尖，适当减低咬合 深龋的治疗方法 一 垫底充填术 适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常 方法：单层垫底充填 　　　 双层垫底充填 深层垫底材料： ZOE、GIC 二 安抚治疗 概念：先用消炎镇痛安抚药物清除缓解临床症状，再完全治疗，也称延期治疗 适应证：激发痛明显，备洞敏感者 方 法： 丁香油小棉球+ZOE暂封 1～2W 无症状、无叩痛、 电活力测试正常 双层垫底充填 间接盖髓+充填 有自发痛→牙髓治疗 复诊 有症状→二次安抚 三 间接盖髓术 概念：用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部活髓的方法 适应症：牙髓正常，软龋不能一次去净者