牙周病的分类及各类牙周病临床表现与诊断 牙周炎的伴发病变.pptx

一、牙周-牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径：⑴ 根尖孔⑵ 侧/副根管⑶ 牙本质小管[临床类型]⑴牙髓病引起牙周病⑵牙周病引起牙髓病⑶牙周病和牙髓病共存，相互影响1. 牙髓病引起牙周病[途 径]　⑴穿破根尖附近的骨膜到黏膜下⑵沿牙周膜间隙向龈袋排脓 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓⑶牙髓治疗中或治疗后 如封烈性药、根管壁侧穿等[临床特点]⑴牙髓无活力，或活力异常⑵牙周袋和根分叉病变局限个别牙⑶X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形[治 疗]⑴ 病程短：先行根管治疗⑵ 病程久：根管治疗+ 牙周治疗⑶ 预 后： 较好，根尖病变和 牙周病变常能愈合2. 牙周病引起牙髓病[途 径]⑴逆行性感染（临床常见）⑵长期存在的牙周病变⑶牙周治疗临床特征牙体组织：正常牙周组织：牙周袋深达根尖牙髓：牙髓炎典型症状或反应迟钝，甚至坏死叩痛明显牙松动Ⅱ°以上牙槽骨严重吸收预后差[治 疗] ⑴ 牙周病变严重：直接拔牙止痛　⑵ 牙髓活力尚存：先行牙周治疗　⑶ 牙髓活力迟钝：牙周治疗+ 根管治疗3. 牙周病和牙髓病共存　二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响[治 疗] 同时彻底进行牙髓、牙周治疗[总体治疗原则]1. 尽量查清病源，确定治疗主次2. 死髓牙：先做牙髓治疗 配合一般牙周治疗3. 活髓牙：先做牙周治疗 效果不佳 → 再做牙髓治疗二、根分叉病变[病 因] 1. 根分叉区菌斑控制困难 2. 解剖形态复杂 3. 牙合创伤 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ°病变早期，X线显示无明显骨质吸收X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视有牙龈覆盖，X线显示该区骨质消失，透射[治疗目的]1. 消除或改善因病变造成的缺陷2. 形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态3. 促进早期病变的新附着形成（GTR）[治疗方法]1. 调合、根管治疗2. Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术 Ⅱ°：根向复位瓣手术 → 根分叉区充分暴露，有利菌斑控制 Ⅲ°和Ⅳ°： 颊侧根向复位瓣手术、舌侧牙周袋切除术 效果不佳和严重者 → 截根术、分根术、半牙切除术三、牙周脓肿非独立疾病位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症临床表现急性牙周脓肿：发病突然早 期 ：张力大疼痛剧烈搏动性浮起感叩痛松动明显临床表现后 期 ： 局限、较软、疼痛缓解波动感轻压脓液流出或自行破溃局部淋巴结肿大，可单发或累计多个牙多发时全身不适慢性牙周脓肿一般无明显症状牙龈表面有窦道开口叩痛不明显可有咬合不适诊 断病史 + 临床表现 + X线片鉴别诊断1. 龈脓肿2. 牙槽脓肿病症和体征龈脓肿牙周脓肿病变部位龈乳头及龈缘牙周支持组织病史明显局部刺激因素牙周炎病史牙周袋无深牙周袋X线无牙槽骨吸收牙槽骨吸收，慢性可见牙周弥漫的骨质破坏牙齿松动一般无松动松动明显，消肿后仍松动叩痛一般无叩痛叩痛较重治疗除去异物切开排脓引流病症和体征牙槽脓肿牙周脓肿感染来源牙髓病或根尖周病牙周袋牙周袋一般无有牙体情况有龋齿或修复体等一般无龋牙髓活力无有脓肿部位范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近局限于牙周袋壁，近龈缘疼痛程度较重相对较轻牙松动度松动较轻，治愈后义齿恢复稳固松动明显，消肿后仍松动叩痛很重（侧扣）相对较轻X线根尖周可有或无骨质破坏牙槽嵴有破坏，可有骨下袋病程相对较长，5-6天相对较短，3-4天可自溃治疗原则急性： 止痛 防止感染扩散 脓液引流 局部治疗 + 全身治疗 + 调慢性： 洁治 + 牙周手术四、牙龈退缩、牙根敏感及根面龋造成牙龈退缩的原因：1. 刷牙不当2. 不良修复体3. 解剖因素4. 正畸力与力5. 牙周炎治疗后临床表现影响美观牙根敏感根面龋治疗原则轻度、均匀、无症状 → 不需处理找病因 → 病因治疗无明确病因 → 防止加重严重影响美观者 → 侧向转位瓣手术、游离龈缘移植术等牙根敏感 → 脱敏根面龋 → 充填Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视