牙髓及根尖周病的病因及发病机制.pptx

2.熟悉 牙髓病及根尖周病的病因 3.了解 X线检查 牙髓活力测试的方法及临床意义 1.掌握 学习目标 你有经历过牙痛吗？ 你所经历的牙痛是什么表现的？ 概 述 牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等； 根尖周病：发生在根尖周组织上的疾病。 根尖周炎与牙髓炎症过程没有区别，只是解剖环境不同而已 龋病的发展 牙髓炎 根尖周炎 釉质龋 牙本质龋 牙髓病和根尖周病的病因 化学因素 物理因素 细菌因素 病因 细菌因素 致病菌 主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌 牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用时间呈正相关 髓腔暴露的时间越长，菌群越为复杂 感染途径 牙髓病 牙本质小管 牙髓暴露 牙周途径 血源感染 牙本质小管：龋病、楔状缺损、牙体发育畸形 牙髓暴露：龋病、意外穿髓、牙折、慢性磨耗 牙周途径：逆行性感染 血源感染 受损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称引菌作用 发生菌血症或败血症时，细菌、毒素随血进入牙髓，造成感染 物理因素 创伤 急性创伤：外伤 慢性创伤：咬合创伤、磨牙症 医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管治疗超充、备洞等 物理因素 温度：过高、过低或温度骤变 电流刺激：流电作用 激光：种类、波长、照射剂量、照射时间有关 化学作用 垫底、充填材料：ZOP、树脂 酸蚀剂、粘结剂 失活、消毒药物：亚砷酸 其他 免疫性因素 全身因素：糖尿病、白血病等 特发性因素：牙内吸收、牙外吸收   病毒、放射性骨坏死等 我们说， 你牙是怎么疼的？ 临床检查方法 病史采集 现病史 全身病史 主诉 疼 痛 治疗对疼痛的影响 部位 发作方式和频率 加重或减轻疼痛的因素 发作时间 程度和性质 现病史 临床检查 牙髓活力温度测试 冷诊法 冷空气或冷水或使用小冰棒 置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处 热诊法 加热的牙胶棒或用注射器注滴热水(约65-70.C) 置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处 牙髓活力正常 正常 一过性疼痛；持续性疼痛；放射性疼痛；热痛冷缓解 敏感 慢性炎症；牙髓变形；部分坏死 迟钝 牙髓坏死；假阴性 无反应 临床意义：应与正常健康牙齿对照，不能简单用（+）/（-）表示 临床检查 牙髓活力电测试 隔湿, 放导电剂 工作端置于牙面，当患者有感觉时, 撤离牙面并记录读数 禁忌症：安有心脏起搏器的患者 临床意义： 有感觉：牙髓活力存 无感觉：牙髓坏死 临床检查 牙髓活力电测试 假阳性 探头接触了金属修复体或牙龈 未充分隔湿干燥 液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周——缓慢抬手示意 过度紧张和焦虑 临床检查 牙髓活力电测试 假阴性 事先用过镇痛剂、麻醉剂等 探头未能有效地接触釉质 根尖孔未闭 根管内过度钙化 外伤6周内的牙 临床检查 实验性备洞：用牙钻磨除牙本质，判断牙髓活力 选择性麻醉：通过局麻来判定痛源牙 常选择上颌牙麻醉——麻醉成功率高 临床检查 X-线检查 根尖片：牙体情况、髓腔情况、根尖周情况、牙周情况 根尖片---正常 牙釉质 牙本质 牙髓腔 牙周膜 牙槽骨 邻面龋 龋损及髓 根尖阴影 小结 牙髓病和根尖周病的病因 细菌因素 物理因素 化学因素 临床辅助检查 牙髓活力测试的检查要点及临床表现 正常组织的X线表现