龋病的治疗 龋病的治疗.ppt

充填材料的选择 1.充填材料的性能 物理和机械性能，化学性能，生物学性能 2.充填材料的选择 牙齿的部位 窝洞所在部位和承受的咬合力 病人具体情况 其他因素 * 基本步骤 * 窝洞的设计与预备 窝洞的分类（G.V. Black分类） 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点 * 龋洞： 龋损病变破坏牙齿硬组织形成的不规则的洞。 窝洞：经过手术制备形成的无龋坏有一定形状，填入充填材料后能承担咬牙合力的洞型 * G.V. Black(1908) 洞形分类 * 1.1Ⅰ类洞 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙合面洞为代表。 * * 1.2 Ⅱ类洞 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。 * 1.3 Ⅲ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。 * 1.4 Ⅳ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。 * 1.5 Ⅴ类洞 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。 * Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅴ * Ⅵ类洞 前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的洞形 * G.V. Black分类 洞 型 不 同 点 Ⅰ类洞 为发 生在 所有牙面 点、隙、裂沟 龋损所制备的洞形 Ⅱ类洞 后牙 （磨牙、前磨牙） 邻面 Ⅲ类洞 切牙、尖牙 邻面 （未损及切角） Ⅳ类洞 切牙、尖牙 邻面 （已损及切角） Ⅴ类洞 所有牙 唇、舌面 近龈1/3牙面 * 窝洞的命名 以其所在的牙面命名 切缘（I) 唇面（La） 舌面（L） 颊面（B） 腭侧（P） 合面（O） 近中面（M） 远中面（D） * 窝洞的命名和结构 洞缘 髓壁 轴壁 舌侧壁 龈壁 * 轴髓线角 定义：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力是不折裂的形状 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖 抗力形 * 抗力形 形式： 1.洞深：釉牙本质界以下0.2—0.5mm 面洞深1.5-2mm 邻面洞1-1.5mm * 1.5-2mm 1-1.5mm 0.2-0.5mm 2.盒状洞型：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓。合力分布均匀，避免应力集中。 抗力形 * 抗力形 3.阶梯结构 目的： 分散牙合力，使髓壁与轴壁共同承担牙合力 保护牙髓 保护健康牙体组织 * 抗力形 4.轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状 圆缓曲线→避免牙体折裂 避让牙尖、嵴 * 抗力形 5.去除无基釉和避免形成无基釉 对于不承受牙合力的洞形（如Ⅲ/Ⅴ类洞),可保留少量无基釉 6.去除薄壁弱尖:降低高度,以降低其承受的咬合力，洞宽宜窄不宜宽 * 固位形 定义：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状 形式： 侧壁固位，倒凹固位， 鸠尾固位，梯形固位 * 1.侧壁固位（摩擦力）：防止向脱位的基本固位形；盒状洞形（洞深、侧壁直、相互平行） * 固位形 2.倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位； 要求： 部位：牙体组织最坚硬的地方：牙尖 位置：洞底 方法：应用倒锥钻或小球钻预备 方式： 洞底在釉牙本质界0.5mm以内——直接制备 洞底在釉牙本质界0.5mm以上——垫底后制备 固位形 * 固位形 * 3. 鸠尾固位：多用于复面洞，制备鸠尾与鸠尾狭防止水平向脱位； 外形：根据邻面龋坏外形而定，避让牙尖，顺窝沟，尾部膨大 鸠尾狭位置：面洞底上方，轴髓线角以内 鸠尾狭宽度： 前牙：邻面洞口1/3—1/2 后牙：颊舌间距1/4—1/3 固位形 * 4.梯形固位：用于双面洞，邻洞的邻面预备成龈方大于方的梯形，防止修复体从梯形底边呈垂直方向脱位； 两侧壁至自洁区，并向中线倾斜，形成颈侧大于牙合侧的外形。 龈壁平 轴壁与邻面洞外形一致 固位形 * 桩、钉、支架固位：目前已被淘汰 固位形 * 窝洞制备 * 备洞的四项基本原则 去 —— 去除感染的龋坏组织 保 —— 保护牙髓和健康牙体组织 形 —— 抗力形、固位形 * 备洞器械 1、机动器械： 电动钻牙机（低速） 气涡轮机 (高速) 钻针 2、手用器械：挖匙 * 肇庆医学高等专科学校 ZHOQING MEDICAL COLLEGE * 课程目标 掌握龋病治疗的原则 掌握非手术治疗的适应症和方法 熟悉龋病治疗的目的 了解非手术治疗的方法 * 龋病的治疗 龋病治疗的目的 龋病治疗的原则 龋病治疗的方法 * 治疗的目的 * 龋病治疗的原则：