牙髓病和根尖周病的治疗 根管预备.pptx

学习目标掌握根管预备的原则及操作步骤掌握逐步后退法熟悉根管预备所使用的器械熟悉根管预备的常见错误 根管治疗的概述恒牙髓腔应用解剖髓腔的开通根管预备根管消毒及暂封根管充填 根管预备 label根管预备器械根管预备的步骤根管预备的方法根管预备原则根管预备目的根管预备 根管清理清除根管内病变牙髓组织及分解产物，微生物以及各种毒素，去除根管内的碎屑根管成形制备成易于冲洗、封药和充填的形态根管预备的目的 拔髓器械拔髓针根管预备器械用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多 探查器械光滑髓针DG-16 根管切削器械根管扩大针断面为三角形，螺旋状每1mm有1/2～1个沟，顺时针方向转动具有钻入深部切削根管壁的作用，能较好地除去根管内容物 K型扩孔锉（K锉）用横截面为方形金属丝拧制而成操作动作：旋转和提拉目前临床上应用最广 H型锉（H锉）带有螺旋形切槽，横断面逗点状操作动作：提拉用途：拔髓，去根充物、棉捻等注意：易折，适用于直根管 根管切削器械K锉H 锉扩大针 器械的标准化L：可有21、25、28、31mm，但刃部长度（D1-D2）均为16mm，保持恒定不变柄颜色：06#（粉红）；08#（灰）；10#（紫）锥度：02 器械的使用基本方式旋转（扩）扩大针、K锉：可扩可锉H锉：仅可上下提拉提拉（锉）旋转：顺、逆时针旋转30 ° ~60°，不超过90° 手用镍钛器械SXS1S2F1F2F3弹性好力量大形态记忆抗腐蚀 耐高温消毒 机用镍钛器械 G钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以建立直线通路使后续器械进入进入的深度只限于根管的直部（通常为根管上段1/3处） P 钻锐刃，用于取根充材料和桩道预备弯曲根管易侧穿。 根管长度测定器械ROOT ZX 根尖定位仪 根管长度测量尺 根管预备的步骤根管清理根管探查及疏通 根管成形化学预备机械预备 根管清理去除根管内容物拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针插至根中1/3和根尖1/3交界处，轻轻顺时针或逆时针转动180°抽出根管清理: 选用小号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗禁止第一次就插入根尖孔部位! 根管清理2. 根管冲洗(化学预备）目的：溶解坏死组织，润滑管壁，软化牙本质，去除侧支根管等残留的细菌药物：0.5％～5.25％NaClO、3％H2O2、10%-17% EDTA、生理盐水、氯己定方法：注射器冲洗法：松松插入根管深部，勿加压超声冲洗法：活化冲洗液注意事项：疼痛、气肿、针头误吞 次氯酸钠目前临床应用最广泛常用浓度为0.5%---5.25%作用：清理根管溶解牙髓组织润滑根管壁杀菌 次氯酸钠2%次氯酸钠html5%次氯酸钠浸泡后 次氯酸钠用法：上橡皮障后使用常与17%EDTA交替使用配合超声冲洗增强抗菌效果5%次氯酸钠浸泡牙髓组织30分钟后彻底溶解 注意事项：对根尖组织的毒性作用，对软组织刺激性大对根管壁牙本质的影响，对其硬度和粗糙度产生影响，降低了根管充填材料与牙体的密合性，增加微渗漏的发生偶有过敏反应使用高浓度次氯酸钠冲洗根管时需用橡皮障隔离 EDTA强效螯合剂，常与次氯酸钠联合应用常用浓度为17%的EDTA溶液或凝胶用法：EDTA溶液：冲洗根管1min能有效去除根管玷污层，使牙本质小管开放，时间过长会导致牙本质过度腐蚀EDTA凝胶：在根管预备时，用锉沾着带入根管，起润滑、清洗、溶解、杀菌作用 过氧化氢（双氧水）常与次氯酸钠或生理盐水联合应用主要用于厌氧菌感染为主的根管可以起到杀菌和除臭的作用，利用发泡作用清除根管内容物 氯已定（CHX）有较强的杀菌作用，属广谱抗菌剂对粪肠球菌的杀菌作用优于氢氧化钙，还能有效抑制白假丝酵母菌的成长2%氯己定可与次氯酸钠联合应用 根管冲洗器械根管冲洗用注射器 超声根管治疗仪P5Odontoson 根管探查及疏通探查手法：来回旋转与平衡力手法探查注意要结合术前片和根测仪，顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进，小幅度提拉疏通用扩大针拍X光片再次确认探查状况 根管成形目的：在根管清理的基础上，进一步清除感染建立根尖周病灶的引流通道便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用便于根管充填，使根管严密准确 根管成形原则根管预备的操作必须局限在根管内保持根管和根尖孔的自然形态和位置使根管具有连续的锥度根管的冠1/2~2/3部分充分扩大 根管成形确定初尖锉（IAF）和主尖锉（MAF）IAF：能到达工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根器械为初尖锉；其尖部的直径代表根管最狭窄处的大小MAF：指根尖预备的最大号器械，一般比初尖锉大2~3号如：IAF为10#，则MAF为25# 依手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感x线透视或照片法测量仪法