胆石症的外科治疗与护理.ppt

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 病例资料 患者张**，男，59岁，右上腹部疼痛不适伴寒战、发热、皮肤黏膜黄染2天于2012-08-16入院。 入院查体：T 39.0℃，P 120次/分，R 21次/分 Bp 120/80mmHg ,中年男性，一般情况可 ，神志清，精神欠佳，自主体位。皮肤黏膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺查体无异常。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，上腹正中、右上腹部压痛；肝肋下未触及，肝区叩痛，肠鸣音正常。 血常规：WBC 8.2*109/L NEUT 90.00%，HGB 150g/L， PLT 114*109/L； 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 病例资料 生化全项：ALT 168U/L ，AST 103U/L，GGT345U/L，ALP 267U/L，TBIL 103.5umol/L，DBIL 93.5umol/L；上腹部CT检查示：胆囊结石并炎症，胆总管结石并肝内胆管扩张； 入院诊断：胆囊结石并炎症；胆总管结石并肝内胆管扩张； 诊疗经过：入院后完善相关术前准备，于2010-07-30在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术，手术顺利，取出大小不等结石12枚。术后予以抗炎抑酸保肝支持对症治疗，术后患者恢复顺利，术后2周夹闭T型管，夹管后患者无明显不适感，于近日出院。 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 胆道的外科解剖 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 胆道的外科解剖 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 胆道的外科解剖 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 胆道的外科解剖 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 胆道的外科解剖 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 胆汁的分泌、排泄途径 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的定义 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病和多发病。自然人群中发病率在10%左右。胆囊结石发病率高于胆管结石，女性高于男性。 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的分类 按部位分： 胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎 按结石组成分： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的分类 胆固醇结石 胆色素结石 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的病因 胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇，正常情况下保持较高的浓度而又保持溶解状态； 胆汁中可能存在促成核因子； 胆囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白； 胆囊管、肝内外胆管的狭窄、梗阻； 细菌入侵感染； 创伤性、化学性刺激； 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的临床表现 胆囊结石及炎症 胆绞痛：右上腹剧烈绞痛，阵发性，伴右侧肩胛部、腰背部放射性疼痛； Murphy征阳性： 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的临床表现 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌食油腻等； Mirizzi征： 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的临床表现 肝胆管结石及急性胆管炎 Charcot三联征： 腹痛； 黄疸； 寒战、高热； 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的临床表现 Reynolds五联征： 腹痛； 黄疸； 寒战、发热； 休克； 精神异常改变； 第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的临床表现 肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症 可引起胆道淤塞、感染（出血）、狭窄、扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、肝硬化、门脉高压、终末期肝病、肝肾综合征、多器官功能衰竭。 第十八页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的临床表现 第十九页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的临床表现 第二十页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的诊断 临床表现； 影像学检查： B超； CT； MRI、MRCP； PTC、ERCP； 第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日 胆石症的治疗 胆囊结石： 一旦诊断明确，应行手术治疗。 延误治疗常导致胆囊炎症加重，发展至化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎，严重者可致感染中毒性休