除颤仪的使用方法.ppt

第一页，共二十四页，2022年，8月28日 电除颤的概念与发展 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪 。长期以来．低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 同步电除颤与非同步电除颤 根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。 在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤。一般也不会诱发室颤。 非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 不同种类的除颤仪 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 体内和体外两种方式 根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的“双前位”。放置于左侧乳头外侧者标有“APEX”（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有“STERNUM”（胸骨）字样。 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 电除颤 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 除颤是治疗室颤的最有效方法 医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停3～5min内，给予体外非同步电除颤。由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟1min，被抢救者的生存率就降低7%～10%。因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 非同步电除颤的适应证 1).室颤 是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停（SCA）最常见的心律为室颤，因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 非同步电除颤的适应证 2).室扑（心室扑动） 通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。 3).无脉性室速（室性心动过速） 在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时，患者情况紧急 （如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证 ，并可重复除颤。 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 注意 盲目电除颤 仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。 心前区叩击法 仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 同步电除颤的适应症- 1).房颤，房扑: 电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。 2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速、室上性心动过速及其他性质不明的异位心动过速等快速性心律失常: 一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用，但室速室率快危急时多需立即同步电除颤； 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 体外非同步电除颤的操作步骤 (1)判断SCA，开启除颤仪，选则“非同步(SYNC OFF 指示灯灭) （除颤仪默认状态即为“非同步”）。注：同步(SYNC ON指示灯亮) (2)将导电糊（膏）均匀涂抹于电极板，置于双前位。 (3)迅速通过电极板导联观察心律，导联选择(LEAD/SELECT)确认室颤。心率报警选择(Hr ALARM) 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 体外非同步电除颤的操作步骤 (4)旋转能量选择按钮，在有效能量范围内选择能量（例如200J，也可将能量选择按钮旋转至“AutoSequence”位置，由仪器自行选择能量）。 (5)右手拇指按下所持电极板（标有“APEX”）手柄上的充电键(CHARGE) ，大声提醒“所有人员站开”，绿色指示灯亮后双手拇指同时按下两个电极板手柄上的放电键(shock) 。 （6）观察心电监护是否复律成功，如不成功继续进行CPR。 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 体外非同步电除颤注意事项 （1）患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。 （2）电极板应涂导电糊（膏），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10c