腹膜炎的诊断和治疗.ppt

ISPD推荐的治疗方案 1987腹膜炎治疗指南 1989腹膜炎治疗指南 1993腹膜炎治疗指南 1996腹膜炎治疗指南 2000腹膜炎治疗指南 特殊的腹膜炎治疗指南 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 腹透相关性腹膜炎推荐治疗方案：1996、2000年更新 重新评估原来的推荐方案 对原有方案进行了细化 对保护残存肾功能有了进一步的考虑 耐万古霉素菌株问题受到重视 Keane et al PDI 1996;16:557-73 Keane et al，ISPD 2000 Guidelines 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 经验性抗生素治疗 0 hour 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 24-48 小时 培养结果为革兰氏阳性菌 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 96小时后如无改善，需再行细菌培养及评估是否存在出口处或隧道感染，管内菌落生长。并根据药敏决定最终治疗方案 万古霉素的用量为：2 g (30 mg/kg) IP ，每7天一次。如果残存肾功能 500 ml/day，可每5天给药一次。 或可使用Teicoplanin（替考拉宁）15mg/kg 每5-7 天用药一次。 革兰氏阳性菌的治疗 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 24-48 小时 培养结果为革兰氏阴性菌 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 ? Baxter Healthcare Ltd / Lillian Wang 关于腹膜炎的诊断和治疗 第一页，共五十六页，2022年，8月28日 导管相关的感染合并症 腹膜炎(Peritonitis) 导管出口处感染 隧道炎 第二页，共五十六页，2022年，8月28日 腹膜炎发生率 腹膜炎发生率 次数/病人月 瓶装 塑料袋装 titaneum O型管路 可分离系统 多年来腹膜炎发生率已下 降， 但退出率仍居高不下 严重腹膜炎的发生率无改 善 - 金黄色葡萄球菌 - 假单胞菌 - 真菌 Y型管路 第三页，共五十六页，2022年，8月28日 CAPD相关性腹膜炎 为什么会发生？ 怎样诊断？ 怎样预防和治疗？ 第四页，共五十六页，2022年，8月28日 腹膜炎的危害 严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹透的主要原因。 导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、败血症及腹腔粘连。 导致死亡率增加。 第五页，共五十六页，2022年，8月28日 为什么会发生？ 病原体的侵入 防御机制的破坏 第六页，共五十六页，2022年，8月28日 腹腔病原体侵入途径 换液过程 Titaneum/连接短管 腹透管 肠道 血源性 第七页，共五十六页，2022年，8月28日 造成病原体侵入的外在原因 占80%以上： 植管时污染 透析液过期、透析液袋破损 换液技术造成污染 护理人员更换输液管时污染 导管破裂或管路接头松脱 加药过程污染 导管出口处或隧道感染 第八页，共五十六页，2022年，8月28日 造成病原体侵入的内在原因 约占20% ： 因肠道疾病，如便秘或腹泻引起肠道通 透性改变。 经血路感染，如结核病、肺炎、上呼吸 道感染等。 上行性感染，如泌尿道、阴道感染。 內脏器官发炎，如胰腺炎。 第九页，共五十六页，2022年，8月28日 CAPD 腹膜炎感染途径 途径 致病菌