脊柱侧弯矫形术的麻醉问题.ppt

第一页，共二十一页，2022年，8月28日 脊柱侧弯的外科问题 病因学 特发性（70%） 神经肌肉病变（15%） 先天性 创伤性 综合症 原发或继发肿瘤 感染 早期发病（婴幼儿） 晚期发病（青少年、青春期） 脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 Friedreich共济失调 锥体畸形 肋骨畸形 脊柱裂 锥体骨折 放射损伤 手术损伤 马凡综合症 类风湿性关节炎 成骨不全 结核 骨髓炎 第二页，共二十一页，2022年，8月28日 手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸） 第三页，共二十一页，2022年，8月28日 手术目的 矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化 手术方式 截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定 第四页，共二十一页，2022年，8月28日 麻醉问题 术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛 第五页，共二十一页，2022年，8月28日 一、术前准备 特发性 呼吸：限制性通气功能障碍 循环：肺动脉高压 25%合并二尖瓣脱垂 非特发性 合并症 第六页，共二十一页，2022年，8月28日 Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care Pain，2006，6（1） 术前检查 第七页，共二十一页，2022年，8月28日 良好的活动耐量预示心肺储备功能良好 1MET 4METs 10METs 生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球 第八页，共二十一页，2022年，8月28日 二、出血和输血 血液稀释 自体血回输 术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤 控制性降压 方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症 止血药物 第九页，共二十一页，2022年，8月28日 李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4） 抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶 体温 第十页，共二十一页，2022年，8月28日 三、脊髓功能监测 体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒 第十一页，共二十一页，2022年，8月28日 McCann et al. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。 第十二页，共二十一页，2022年，8月28日 诱导前 麻醉过程 最高值 平均值 最低值 唤醒过程 停药即刻 自主体动 指令活动 78.7±14.3 35.2±14.2 21.9±3.9 10.3±3.6 18.7±6.3 27.7±8.4 71.3±16.3 孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9 麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化 第十三页，共二十一页，2022年，8月28日 四、术后镇痛 疼痛特点 青少年对疼痛更加敏感 术区疼痛 肌肉痉挛引起的疼痛 切口对应脊髓节段支配的肌肉 见于髋、膝、肩、脊柱术后 阵发的剧烈疼痛 机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？ 第十四页，共二十一页，2022年，8月28日 镇痛方法 PCA NCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类 第十五页，共二十一页，2022年，8月28日