肱骨近端骨折内固定技术.ppt

髓内固定 适应证：优势在于切口小、闭合复位、对疏松骨质的把持力强。锁定髓内钉轴向及旋转均可获得良好的稳定性，但可能发生肩部损伤和医源性骨折。弹性髓内钉的优势在于失血量小，骨折部位软组织损伤小，肌肉损伤小，且桡神经损伤的可能性小，不足之处在于稳定性不够而不能进行早期功能锻炼和理疗。 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 预后：多项队列研究报道带锁髓内钉可达100%愈合率、并发症发生率低，因此受到青睐；三项关于带锁髓内钉与钢板的比较研究并未显示出二者的差距；一项随访研究显示一年期锁定钢板内固定术并发症较高，但预后似乎更好，但随访至三年时二者无显著差异。 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 并发症 骨折不愈合：Lanting等的系统综述提示两部分及三部分骨折发生不愈合的情况为4%. 髓内钉移位：Verbruggen和Stapert报道弹性髓内钉移位率可达29%，而骨折移位可达到41%。 畸形愈合：属于常见的并发症，术后内翻畸形的发生率可达7.7-37%。 神经损伤：锁定螺钉可能造成腋神经的损伤，闭合复位和髓内钉的插入可能造成桡神经的损伤，在钻孔和置入螺钉时采用钝性分离技术和保护套筒也许能降低这些神经损伤。 肩袖损伤：通过肩袖置入髓内钉会对冈上肌腱造成不同程度的损伤，能引起肩痛，应细致处理。 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 锁定钢板内固定 肱骨近端锁定钢板：目前是肱骨近端骨折有效的固定方式之一。其外形与肱骨近端外侧面的解剖形态相吻合，即使骨质疏松症的患者，也可以可靠地固定肱骨头及相关的骨碎块。这主要因为螺钉与钢板锁定以后形成角稳定装置，并且螺钉在肱骨头内呈三维分布。 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 肱骨近端锁定钢板与肱骨近端外侧面的解剖形态相匹配，作为一种内固定支架，通过角稳定装置可维持骨折的解剖复位。肱骨头内四枚锁定螺钉的分布方向各异，构成一个三维立体结构。钢板上另设计有小孔，通过这些小孔可用缝线或钢丝进行固定。对于粉碎性骨折，这一方法可将大结节和小结节骨折块聚拢，重新固定，并可对抗肩袖各肌肉对骨折块的牵拉。 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 手术方法 患者卧于可透X线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位。经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支。钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头。 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 患者卧于可透X线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位。 经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支。 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux或三角肌拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头。 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 在胸大肌上缘找到由头侧延续而来的肱二头肌长头腱。在结节间沟处通常存在骨折线，将大结节和小结节分割为各自独立的骨折块。如果结节间沟无法重建，或者肱二头肌长头腱已经破损，可在骨折复位固定结束后进行肌腱的原位固定。 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 关于肱骨近端骨折内固定技术 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 背景 肱骨近端骨折约占所有骨折病例的4-5%，其中老年人所占比重较大，超过70%的肱骨近端骨折发生于60岁以上老年人。随着老龄化社会的到来，其发病趋势将逐渐递增，有学者认为在未来的30年里，肱骨近端骨折的发病率可能增加3倍以上。 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 解剖 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 肱骨干上端解剖特点 肱骨头的关节面呈半圆形，朝上、内、后。 正常肱骨头与肱骨干之间有140-180度的内倾角和15度的后倾角。 第四页，共五十五页，2022年，8月28日 第五页，共五十五页，2022年，8月28日 在肱骨头的关节面的边缘与肱骨结节之间有一浅沟，即解剖颈。外科颈相当于圆形的骨干与两结节交接处，此处的皮质突然变薄，为骨折好发处。 第六页，共五十五页，2022年，8月28日 大结节及大结节嵴肌肉附丽（主要有4块） 第七页，共五十五页，2022年，8月28日 1.冈下肌 第八页，共五十五页，2022年，8月28日 2.冈上肌 第九页，共五十五页，2022年，8月28日 3.小圆肌 第十页，共五十五页，2022年，8月28日 4.胸大肌 第十一页，共五十五页，2022年，8月28日 小结节及小结节嵴肌肉附丽主要有3条 第十二页，共五十五页，2022年，8月28日 小结节 小结节嵴 第十三页，共五十五页，2022年，8月28日 1.