系统解剖学 第六章 呼吸系统（书本详细内容+习题）.docxVIP

系统解剖学 第六章 呼吸系统（书本详细内容+习题） ? 【学习思路与临床应用要点】 呼吸道管壁与消化道管壁的层次基本一致，但机能上由于不需要有力的运动，必须保证绝对通畅和清除随空气进入的异物，故结构上有较大的差异。保持或恢复呼吸道的通畅常是医疗的急务。哪些是可能阻塞的因素，何处是可以复通的途径，自然是学习重点所在。 咽是呼吸和消化的共同通道，插胃管误入气管是可能致命的医疗事故，准确的解剖知识是避免事故的根本条件。 体位排痰（脓）和体位给药是呼吸系统疾病护理的重要措施。将病人放在什么体位才利于脓液的自动流出？什么体位才便于药液自动流入病变部位？学生在学习鼻旁窦及肺段支气管时应带着这个问题思考，以便在原则上弄懂，今后在工作中遇到实际病例时能灵活处理。 第三章 呼吸系统 呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道是传送气体的管道；肺是气体交换的场所。人体通过呼吸运动，吸入氧气，呼出二氧化碳，保证新陈代谢活动的正常进行。呼吸系统除进行气体交换功能外，还有嗅觉、发音等功能（图l-3-1）。 图l-3-1 呼吸系统 图l-3-2 外鼻 第一节 呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管及其各级分支，临床上称鼻、咽、喉为上呼吸道；气管和各级支气管称下呼吸道。 一、鼻 是呼吸道的起始部，有嗅觉功能，可辅助发音。鼻可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。 （一）外鼻 以骨和软骨为支架，外被皮肤和少量皮下组织构成（图l-3-2）。外鼻上端较窄，突起于两眼内眦之间的称鼻根；鼻根向前下延伸为鼻背；末端隆起，称鼻尖；鼻尖两侧的弧形隆起称鼻翼，呼吸困难时，可出现鼻翼煽动；鼻翼下方有一对鼻孔。从鼻翼外下方到口角的浅沟称鼻唇沟。鼻尖和鼻翼部皮肤富含皮脂腺和汗腺，为疖肿、痤疮和酒糟鼻的好发部位。 （二）鼻腔 以骨和软骨为基础，内面被覆皮肤和黏膜。鼻中隔将鼻腔分为左、右两腔。鼻腔向前下借鼻前孔与外界相通， 向后经鼻后孔通鼻咽。每侧鼻腔借鼻阈分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻阈是皮肤和黏膜分界的标志。 1.鼻前庭 位于鼻腔前下部，由鼻翼内面的宽大部分。内衬皮肤，生有鼻毛，借以过滤、净化空气。 2.固有鼻腔 位于鼻腔后份，是鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔内衬黏膜构成。 （1）鼻中隔 是由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨，覆以黏膜而构成，并构成左、右鼻腔的内侧壁。鼻中隔的位置常偏向一侧，因此两侧鼻腔形态和大小多不对称（图l-3-3）。鼻中隔前下部的黏膜较薄，含有丰富的毛细血管网，受干燥空气和外伤刺激，易引起出血，故称此区为易出血区( Little区)。 图l-3-3 鼻中隔 图l-3-4 鼻腔外侧壁 （2）鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁，自上而下有三个突向鼻腔的鼻甲，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三个鼻甲下方各有一裂隙，分别称为上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方与鼻腔顶壁之间有一凹陷，称为蝶筛隐窝。上、中鼻道和蝶筛隐窝分别有鼻旁窦的开口，下鼻道的前部有鼻泪管的开口(图l-3-4)。 （3）鼻黏膜 可分为嗅区和呼吸区两部分。 1)嗅区 位于上鼻甲及其相对的鼻中隔上部鼻黏膜，活体呈苍白或淡黄色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。 2)呼吸区 是除嗅区以外的鼻腔黏膜部分，范围较大，活体呈粉红色，且黏膜内含有丰富的血管和鼻腺，能产生大量分泌物，对吸入的空气具有温暖，湿润作用。 （三）鼻旁窦 又称副鼻窦，为鼻腔周围颅骨含气腔隙内衬黏膜而成，可调节吸入空气的温度和湿度，对发音有共鸣作用。鼻旁窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦4对，均开口于鼻腔。上颌窦和额窦开口于中鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；筛窦的前、中组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。鼻旁窦的黏膜在窦口处与鼻黏膜相互连续，故鼻腔的炎症，可蔓延至鼻旁窦，其中上颌窦的窦腔最大，开口高于窦底，同时牙根感染常波及上颌窦，故临床上鼻旁窦炎中以上颌窦炎最为多见（图l-3-5）。 图l-3-5 鼻旁窦 案例1-3-1 男性，52岁患者，因咳嗽、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC 850x109/L,N 20%,L 80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L,PPD(+)。 临床诊断：右侧胸腔积液 问题： 1.什么叫胸膜腔？ 2.胸膜腔穿刺抽液时应注意什么？ 二、喉 喉既是呼吸管道，又是发音器官。其以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接而成。 （一）喉的位置 喉位于颈前部，喉咽的前方。成年人的喉在3～6颈椎前方，介于会厌上缘和环状软骨下缘之间。向上借喉口通喉咽，向下与气管相续，喉的前面被皮肤、筋膜和舌骨下肌群覆盖，后面为喉咽，两侧为颈部血管、神经及甲状腺侧叶。喉可随吞咽和发音而上、下移动。 （二）喉的构造 由喉软骨借关