系统解剖学 第十八章 中枢神经系统（书本详细内容+习题）.docxVIP

系统解剖学 第十八章 中枢神经系统（书本详细内容+习题） ? 第二节 中枢神经系统 一、脊髓 （一）脊髓的位置和外形 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘，新生儿平第3腰椎体下缘。故腰椎穿刺应在第3腰椎以下，以免损伤脊髓。 成人脊髓为细长而前后略扁的圆柱形，长42～45cm。全长有两个膨大，位于上部的称颈膨大，连有分布到上肢的神经；位于下部的称腰骶膨大，连有分布到下肢的神经。人类的上肢功能较发达，颈膨大比腰骶膨大更为显著。脊髓的末端变细，呈圆锥状，称脊髓圆锥。脊髓圆锥下端延续为无神经组织的终丝，附于尾骨（图1-10-3）。 图1-10-3 脊髓的位置和外形 脊髓表面有纵贯全长、彼此大致平行的6条沟、裂，位于前面正中较深的称前正中裂；位于后面正中较浅的称后正中沟。前正中裂两侧的浅沟为前外侧沟，连有脊神经的前根；后正中沟两侧的浅沟为后外侧沟，连有脊神经后根。前、后根在椎间孔处合成脊神经，每条脊神经后根上，都有一个膨大，称脊神经节（图1-10-4）。 临床联系 腰椎穿刺：在成人一般第1腰椎以下无脊髓，只有马尾漂在蛛网膜下隙的终池内，故临床上常在第3、4或第4、5腰椎棘突之间进行腰椎穿刺，抽取脑脊液或麻醉，不致损伤脊髓。 图1-10-4 脊髓与脊神经 脊髓两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称一个脊髓节段。因此，脊髓有31个节段，即8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（L）、5个骶节（S）和1个尾节（C0）。 （二）脊髓节段与椎骨的对应关系 胚胎早期脊髓和椎管长度基本相同，各脊神经根均大致呈水平方向行向相应的椎间孔。自胚胎第四个月起，脊髓增长的速度比脊柱迟缓，由于脊髓上端与脑相连，位置固定，因而脊髓各节段逐渐高于相应的椎骨（图1-10-5）。由于脊髓相对升高，致使腰、骶和尾神经根，行至相应的椎间孔之前，在椎管内斜行向下，在脊髓圆锥以下围绕终丝，形成马尾（图1-10-3）。脊髓节段和椎骨的对应关系见表1-10-1 表1-10-1 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 相应的椎骨 C1-4 与相同序数的椎骨对应C5-T4 比同序数的椎骨高1个椎体T5-8 比同序数的椎骨高2个椎体T9-12 比同序数的椎骨高3个椎体L1-5 平对第10、11、12胸椎体S1-5，C01 约平对第1腰椎体 图1-10-5 脊髓节段与椎骨的关系 图1-10-6 脊髓各部横断面 （三）脊髓的内部结构 脊髓由位于中央的灰质和位于周围的白质构成。灰质中央有一纵行小管称中央管（图1-10-6）。 1.灰质 在脊髓的横断面上，灰质呈蝶形。在脊髓的整体上灰质呈蝶形柱状。每侧灰质向前扩大的部分，称前角，内含躯体运动神经元，发出纤维从前外侧沟穿出组成脊神经前根，支配躯干、四肢的骨骼肌。前角运动神经元主要有两种类型：α神经元，支配骨骼肌运动；γ神经元，与维持骨骼肌张力和反射功能有关。灰质的后部狭长，称后角，主要由与感觉有关的联络神经元组成，它们接受脊神经后根的传入纤维。在脊髓第1胸节至第3腰节，前、后角之间有向外突出的侧角，内含交感神经元，发出纤维从前外侧沟穿出组成脊神经前根；在脊髓第2~4骶节前角的基底部膨大，内含副交感神经元，称骶副交感核，发出纤维从前外侧沟穿出组成脊神经前根。 2.白质 位于灰质的周围，每侧的白质借表面的沟裂分为三个索：后正中沟和后外侧沟之间的称后索；前、后外侧沟之间的称外侧索；前正中裂和前外侧沟之间的称前索。每个索由多个上行、下行纤维束组成（图1-10-7）。 图1-10-7 脊髓的横切面 （1）上行纤维束：主要有 薄束和楔束：起于脊神经后根，位于后索内，薄束在内侧，楔束在外侧，传导躯干和四肢本体觉及精细触觉的冲动。其中，薄束传导来自下半身（第五胸节以下）的冲动，楔束传导来自上半身（第四胸节以上，头面部除外）的冲动。 脊髓丘脑束：起于脊髓后角细胞，位于外侧索前部和前索内，纤维交叉至对侧折而向上，传导躯干和四肢痛觉、温度觉及触（粗）压觉冲动。 （2）下行纤维束：主要有 皮质脊髓束：起自大脑皮质的锥体细胞，下行至延髓锥体交叉，大部分纤维交叉到对侧称皮质脊髓侧束，在脊髓外侧索下行，止于对侧脊髓前角运动神经元；小部分未交叉的纤维称皮质脊髓前束，在脊髓前索下行，止于双侧脊髓前角运动神经元。皮质脊髓束管理骨骼肌的随意运动。 红核脊髓束：位于外侧索内，皮质脊髓侧束的前方，起于中脑的红核，将冲动传至脊髓前角运动神经元，与协调肌群间的运动有关。 （四）脊髓的功能 1.传导功能 脊髓通过上行纤维束，将脊神经分布区的各种感觉冲动传至脑；通过下行纤维束和脊神经，将脑发出的冲动传到（脑神经分布区以外的）效应器。 2.反射功能 脊髓是低级中枢，能够完成多种简单反射如腱反射、排便和排尿反射等。当脊髓损伤时可引起排尿、排便等功能障碍。