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系统解剖学 第四章 内脏学 总论（书本详细内容+习题） ? 【学习思路与临床应用要点】 消化、呼吸、泌尿、生殖四个系统有共同的功能，即直接参加新陈代谢活动（生殖属种族代谢），因而有共同的结构特征：①都由管道与腺体组成；②管道与外界相通，腺体开口于管道。学习应善于抓住共性，然后分析特性，促进理解记忆。 内脏器官的位置是学习重点之一。器官位于体内，故需明确其体表投影位置。特别需要注意大部分内脏器官会随体位、它的机能状态、临近器官的机能状态、年龄等的变化而变化。 食物消化分物理消化（磨碎、搅拌、括约）和化学消化（营养素的分解吸收）两种方式，消化道头端还有重要的语言功能。完成这些机能的结构分别称为消化道各段的特征，这是理解消化系统的一把钥匙。 插胃管和肛门插管是常用的护理技术。操作不当，后果严重。对咽、食管、直肠的立体形象必须十分清晰。 第四章 内脏学总论 解剖学上，将位于胸、腹、盆腔内的消化、呼吸、泌尿和生殖系统的器官，称为内脏viscera。研究内脏器官的位置、形态结构和功能的科学，称为内脏学splanchnology.某些与内脏密切相关的结构，如胸膜、腹膜和会阴等，也归于内脏学范畴。内脏各系统在形态结构、位置和功能上，都具有密切的联系和某些相似之处。 在形态结构上，内脏各系统都由一套连续的管道和一个或几个实质性器官组成，并且都通过孔道直接或间接地与外界相通。 在位置上，内脏大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内。消化、呼吸两系统的部分器官则位于头颈 部，泌尿、生殖和消化系统的部分器官位于会阴部。 在功能上，内脏器官的主要功能是进行物质代谢和繁殖后代。其中，消化系统的功能是消化食物,吸收营养物质，并将食物的残渣形成粪便排出体外;呼吸系统是从空气中摄取氧气并将体内产生的二氧化碳排出体外;泌尿系统是把机体在物质代谢过程中所产生的代谢产物，特别是含氮的物质 （如尿酸、尿素等）和多余的水、盐等，形成尿液，排出体外;生殖系统能产生生殖细胞和分泌性激素, 并进行生殖活动，借以繁殖后代。此外，内脏各系统中的许多器官还具有内分泌功能,产生多种类固醇或含氮类激素,参与对机体多种功能的调节活动。 一、内脏的一般结构 内脏各器官虽然各有其特征，但从基本构造上来看,可分为中空性器官和实质性器官两大类。 （-）中空性器官 此类器官呈管状或囊状,内部均有空腔，如消化道的胃、空肠,呼吸道的气管、支气管，泌尿道的输尿管、膀胱和生殖道的输精管、输卵管、子宫等。中空性器官的壁由数层组织构成，其中，消化道各器官的壁均由4层组织构成，而呼吸道、泌尿道和生殖道各器官的壁由3层组织构成。以消化管为例, 由内向外依次为:黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。 （二）实质性器官 此类器官内部没有特定的空腔，多属腺组织，表面包以结缔组织的被膜或浆膜，如肝、胰、肾及生殖腺等。结缔组织被膜深入器官实质内，将器官的实质分割成若干个小单位,称小叶，如肝小叶。分 布于实质性器官的血管、神经和淋巴管,以及该器官的导管等出入器官之处，常为一凹陷，称此处为该器官的门hilum（或porta），如肺门hilum of lung和肝门porta hepatis等。 图1-2-1 消化系统概况 二、胸部标志线和腹部分区 内脏大部分器官在胸、腹、盆腔内占据相对固定的位置,而掌握内脏器官的正常位置，对于临床诊断检査，有重要实用意义。为了描述胸、腹腔内各器官的位置及其体表投影，通常在胸、腹部体表确定一些标志线和划分一些区域。 （-）胸部的标志线 1.前正中线anterior median line沿身体前面正中线所作的垂直线。 2.胸骨线sternal line沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。 3.锁骨中线midclavicular line经锁骨中点向下所作的垂直线。 4.胸骨旁线parasternal line经胸骨线与锁骨中线之间连线的中点所作的垂直线。 5.腋前线anterior axillary line沿腋前襞向下所作的垂直线。 6.腋后线posterior axillary line沿腋后襞向下所作的垂直线。 7.腋中线midaxillary line沿腋前、后线之间连线的中点所作的垂直线。 8.肩胛线scapular line经肩胛骨下角所作的垂直线。 9.后正中线posterior median line经身体后面正中线即沿各椎骨棘突所作的垂直线。 （二）腹部的分区 为便于描述腹腔脏器的位置，可将腹部分成若干区域，方法较多。临床上常用的简便方法是通过脐各作一水平面和矢状面，将腹部分为左上腹、右上腹、左下腹和右下腹4个区。然而，更实用的是9区分法，即通过两侧肋弓最低点（或第10肋的最低点）所作的肋下平面和通过两侧髂结节所作的结节间平面将腹部分成上腹部、中腹部和下腹部，再由经两侧腹股沟韧带中点所作的两个矢状