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系统解剖学 第二十一章 内分泌系统（书本详细内容+习题） ? 【学习思路与临床应用要点】 内分泌系统的功能是通过激活或抑制来调节和协调机体包括神经系统在内的其它系统的活动，以维持内环境的相对稳定。它和神经系统并称人体两大生物信息传递系统。区别在于神经系统通过电脉冲传递信息，而内分泌系统通过激素的化学反应传递信息。在调节工作中，神经系统虽起主导作用，但内分泌系统的“手”伸得更长，调节距离更远。如果从基因表达也靠激素的作用来看，内分泌系统的作用在空间与时间上更是神经系统所不能比拟的。 内分泌系统要求掌握概念、腺体的名称、形态、位置，了解其功能。 第十一章 内分泌系统 第一节 概述 内分泌系统包括内分泌器官和内分泌组织两部分。内分泌器官指的是形态结构上是独立存在肉眼可见的器官，如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、胸腺和松果体等(图1-11-1)；内分泌组织指的是位于其他器官的内部，以内分泌腺细胞群的形式出现，如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡细胞和黄体等。 图1-11-1 内分泌系统概况 内分泌器官是一类特殊类型的腺体，无排泄管，故又称为内分泌腺或无管腺。内分泌腺的血液供应非常丰富，其结构和功能亦有显著的年龄变化。这种腺所分泌的物质称为激素，内分泌细胞分泌的激素直接渗入血液，通过血液循环输送到全身，以体液的形式对人体的新陈代谢、生长发育和生殖功能进行调节。每个内分泌腺只分泌一种或几种激素，激素分泌过多或不足都会引起机体功能紊乱，因此，维持激素分泌水平相对稳定对于机体正常生理活动是十分重要的。每种激素只作用于特定的器官或细胞，称为该激素的靶细胞或靶器官。 内分泌系统和神经系统联系密切。一方面，内分泌系统直接或间接受神经系统的调节和控制；另一方面，内分泌系统也可影响神经系统的功能。例如甲状腺分泌的甲状腺素能影响脑的发育和功能。此外，某些神经细胞有分泌激素的功能，如室旁核和视上核中的神经元，其所分泌的激素叫神经激素。 第二节 内分泌器官 一、甲状腺 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，质地柔软，呈“H”性，由左、右两个侧叶和连接两侧叶的甲状腺峡所组成。甲状腺峡的上缘常有一向上伸出的锥状叶(图1-11-2)。甲状腺峡多位于第2～4气管软骨环的前面，临床急救进行气管切开术时，应尽量避开甲状腺峡。甲状腺侧叶紧贴于喉下部和气管上部的两侧，上端可达甲状软骨的中部，下端可达第6气管软骨环高度。 图1-11-2 甲状腺（前面） 甲状腺借助韧带固定于甲状软骨和环状软骨。因此吞咽时其可随喉上、下移动。对于确定颈部肿块是否与甲状腺有关有重要意义。当甲状腺过度肿大时可压迫喉和气管而发生呼吸、吞咽困难和声音嘶哑等症状。 二、甲状旁腺 甲状旁腺为扁卵圆形，形如黄豆，呈棕黄色。一般有上、下两对，通常位于甲状腺侧叶后面的纤维囊上，较易辨认。偶有包埋在甲状腺组织内，致手术时寻找困难(图1-11-3)。 图1-11-3 甲状腺和甲状旁腺（后面） 甲状旁腺位置变化较大，上甲状旁腺位于甲状腺左右叶后面的上、中1/3交界处；下甲状旁腺多位于甲状腺下动脉进入甲状腺处附件。在甲状腺手术时若误将甲状旁腺大部分或全部切除，则会引起血钙浓度过低，引起神经肌肉兴奋性增高，而出现手足抽搐症、甚至死亡。 三、肾上腺 肾上腺呈浅黄色，位于腹膜后方，肾脏的上内方，左、右各一。左侧肾上腺呈半月形，右侧近似三角形(图1-11-4)。每侧肾上腺重约7克。肾上腺前面有一门为血管和神经的出入之处。肾上腺与肾一起包在肾筋膜内，但肾有独立的纤维囊和脂肪囊，因此肾上腺不会随肾的下垂而下降。 图1-11-4 肾上腺 四、垂体 垂体又称脑垂体，是不成对的腺体，呈椭圆形，色灰红，体积小，重约0.5～0.7克，女性略大于男性，妊娠期更明显。它位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，垂体上端借漏斗连于下丘脑。垂体是最复杂的内分泌腺，其产生的激素不仅与机体骨骼和软组织生长有关，而且能影响其它内分泌腺的活动。 垂体依据其发生和形态特点，可分为垂体前叶和垂体后叶两部分，在前、后两叶之间，还有一薄层的中间部(图1-11-5)。垂体前叶又称腺垂体，位于垂体前方，分为远侧部和结节部；垂体后叶又称神经垂体位于垂体后方，由神经部、漏斗部和正中隆起组成。 图1-11-5 垂体结构模式图 五、松果体 松果体是位于背侧丘脑内上后方的一个内分泌腺体，颜色灰红，以细柄连于第三脑室顶的后部，形状似松果，成人重约0.1～0.2克，儿童期较发达，7岁时发育至顶峰，以后逐渐萎缩退化，成年后部分钙化。 一般认为松果体激素能调节控制身体的发育和成熟。在小儿时期，松果体如发生病变(松果体瘤)，则身体过度发育、性早熟等。 六、胸腺 胸腺位于上纵隔的前部，胸骨柄的后方（图1-11-6）。胸腺质软，颜色灰红，可分为大、小不等的左叶和右叶，两叶均略似锥形。