系统解剖学 第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（书本详细内容+习题）.docxVIP

系统解剖学 第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（书本详细内容+习题） ? 四、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 （一）脑和脊髓的被摸 脑和脊髓表面包有三层被膜，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。它们对脑和脊髓有保护、支持、营养的作用。 1.脊髓的被膜 （1）硬脊膜 呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔周缘并与硬脑膜相续，下端止于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的间隙，称硬膜外隙。此隙略呈负压，不与颅内相通，隙内有大量静脉丛、脂肪、淋巴管及脊神经根。硬膜外麻醉就是将麻醉药注入硬膜外隙，以阻滞脊神经根的传导。 （2）蛛网膜 是一层透明的薄膜，紧贴硬脊膜的内面。蛛网膜与软脊膜之间的间隙称蛛网膜下隙，隙内有脑脊液。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。自脊髓下端至第二骶椎的蛛网膜下隙扩大称终池。终池内有马尾和终丝，临床上可在蛛网膜下隙进行腰椎穿刺，抽取脑脊液检查。 （3）软脊膜 紧贴脊髓表面，并深入其沟、裂，是薄而富含血管的结缔组织膜，在脊髓下端移行为终丝（图1-10-39）。 图1-10-39 脊髓被膜 2.脑的被膜 （1）硬脑膜 由两层构成，两层之间有血管和神经走行，外层即颅骨内膜，因此，硬脑膜的外面无硬脑膜外隙。硬脑膜与颅盖骨连结疏松，颅盖骨损伤出血时，易使硬脑膜与颅盖骨剥离而形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合较紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜连同蛛网膜一起撕裂，引起脑脊液外漏。 硬脑膜内层折叠形成一些深入某些脑间隙内的板状结构，对脑有固定和承托作用。主要有：伸入大脑纵裂的大脑镰；伸入大脑横裂的小脑幕。小脑幕前缘游离，称小脑幕切迹。 硬脑膜在某些部位内、外两层分开，形成含有静脉血的腔隙，称硬脑膜窦。主要的硬脑膜窦有：1）上矢状窦位于大脑镰的上缘；2）下矢状窦位于大脑镰的下缘；3）横窦位于横窦沟内；4）乙状窦位于乙状窦沟内5）直窦位于大脑镰和小脑幕相接处；6）窦汇位于横窦、上矢状窦和直窦连接处；7）海绵窦位于蝶骨体的两侧，内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经通过。硬脑膜窦收集脑的静脉血经乙状窦入颈内静脉（图1-10-40）。 图1-10-40 硬脑膜和硬脑膜窦 （2）脑蛛网膜 位于硬脑膜下，薄而透明，缺乏血管和神经。它与软脑膜之间有蛛网膜下隙，内有脑脊液。在小脑与延髓之间的蛛网膜下隙较大，称小脑延髓池。在上矢状窦两侧的蛛网膜形成许多细小的突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒。脑脊液通过蛛网膜粒渗入上矢状窦，回流入静脉（图1-10-41）。 图1-10-41 上矢状窦 （3）软脑膜 紧贴脑的表面，薄而富含血管，对脑有营养作用。在各脑室的一定部位，软脑膜的血管反复分支形成毛细血管丛。这些毛细血管丛与覆盖在它表面的软脑膜和室管膜上皮共同突入脑室内，形成脉络丛。脉络丛能产生脑脊液。 临床联系 小脑幕切迹疝：小脑幕切迹上方有海马旁回和钩，当小脑幕以上有占位病变时，颅内压增高，引起海马旁回和钩向下移位并嵌入小脑幕切迹，即形成小脑幕切迹疝。因压迫了动眼神经和大脑脚，可产生同侧瞳孔散大、同侧动眼神经支配的眼外肌瘫痪（眼外下斜视）和对侧肢体瘫痪等症状，若挤压严重，造成损伤中脑形成“植物人”。 （二）脑和脊髓的血管 1.脑的血管 （1）脑的动脉 来自颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球前2/3和部分间脑；椎动脉供应大脑半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑。颈内动脉和椎动脉都发出皮质支和中央支，皮质支营养大脑皮质及其深面的髓质，中央支营养基底核、内囊和间脑等。 1）颈内动脉 起自颈总动脉，经颈动脉管入颅，向前穿过海绵窦，主要分支有：眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉等。 大脑前动脉：由颈内动脉末端发出后进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，沿胼胝体的背面向后行。皮质支营养顶枕沟以前的大部分皮质。中央支营养豆状核和尾状核的前部及内囊前肢（图1-10-42）。 图1-10-42 大脑半球内侧面的动脉 大脑中动脉：为颈内动脉主干延续，进入大脑半球外侧沟向后行。皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分皮质和岛叶。中央支又称豆纹动脉，较细小，垂直向上进入脑实质，供应豆状核的大部分、尾状核、内囊膝和后肢的前部。动脉硬化或高血压的患者，豆纹动脉易破裂而导致脑出血，故豆纹动脉又名出血动脉（图1-10-43，图1-10-44）。 图1-10-43 大脑半球外侧面的动脉 图1-10-44 大脑中动脉的中央支和皮质支 后交通动脉：在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合。 2）椎动脉 经枕骨大孔入颅后窝，在延髓脑桥沟处，左右椎动脉合成一条基底动脉，合称椎—基底动脉。基底动脉沿基底沟上行至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。 大脑后动脉：是基底动脉的末端分支，行向后方。皮质支营养颞叶的内侧面、下面及枕叶，中央支营养背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和内侧膝状体等