系统解剖学 第七章 泌尿系统（书本详细内容+习题）.docxVIP

系统解剖学 第七章 泌尿系统（书本详细内容+习题） ? 【学习思路与临床应用要点】 泌尿系统是排泄代谢废物，维持内环境稳定的主要系统（还有呼吸系统和皮肤）。有关知识为泌尿和排尿两部分。泌尿部分重在概念，无需背诵那些细微结构。排尿部分则重在结构及其临床应用，对其形态位置及毗邻关系需准确掌握。临床上导尿插穿了尿道，按摩压迫了膀胱，剖腹产弄到引导流尿的事故也时有耳闻，应引起重视。 第四章 泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成（图1-4-1）。机体在新陈代谢过程中会产生各种代谢废物，如尿酸、尿素、肌酐、部分无机盐、多余的水分等，它们经血液循环运送到肾，在肾内形成尿液，通过尿液的排泄从而保持机体内环境处于相对稳定的状态。输尿管将尿液运输至膀胱贮存，尿液最终由尿道排出体外。肾不仅有排泄功能，而且还有内分泌功能，可以分泌促红细胞生成素、肾素和前列腺素等。如果肾功能出现异常，就会影响机体的新陈代谢，严重时会出现尿毒症，甚至出现生命危险。 图1-4-1 男性泌尿生殖系概观 案例 1-4-1 患者张某，女性，40岁，已婚，早晨起床后自觉乏力、头痛、食欲不振，随后出现畏寒、高热，腰部酸痛伴尿路刺激症。既往身体健康，近十来天有过会阴部皮肤感染。体检：体温39.6℃，脉搏112次/分，血压130/80mmHg，左侧肾区叩击痛（+）。 辅助检查：血常规，白细胞14×109/L；尿常规，白蛋白（+），尿沉渣镜检可见大量白细胞和少许红细胞。 临床诊断：逆行尿路感染 问题：1.诊断依据是？ 2.用解剖学知识分析该案例。 第一节 肾 一、肾的形态 肾是成对的实质性器官，外形似蚕豆，位于腹后壁。成人每个肾重约130～150g，男性的肾略大于女性，新鲜肾呈红褐色，质地柔软而表面光滑。肾分内、外侧两缘，前、后两面，上、下两端（图1-4-2）。肾的外侧缘向外隆凸；内侧缘中部凹陷称肾门，为肾的血管、淋巴管、神经、淋巴管及肾盂出入的部位。出入肾门的结构被结缔组织包裹称肾蒂。自肾门向肾实质内凹陷所形成的腔隙，称肾窦，其中容纳有肾血管、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏、肾盂及脂肪组织等。肾的前面较凸，朝向前外侧，后面扁平，紧贴腹后壁。肾的上、下两端均钝圆，上端较宽而薄，下端较窄而厚。 图1-4-2 肾的形态 临床联系 肾蒂：自上而下依次是肾动脉、肾静脉、肾盂，自前向后依次是肾静脉、肾动脉、肾盂。由于下腔静脉比较靠近右肾，所以右肾蒂较短，导致右肾手术难度相对较大。 二、肾的位置与毗邻 （一）肾的位置 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁的上部，女性略低于男性，儿童低于成人，新生儿的肾可达髂嵴附近，由于受肝脏的影响右肾比左肾约低1～50px（图1-4-3）。 图1-4-3 肾的位置 左肾上端与第11胸椎下缘平齐，下端平第2~3腰椎间的椎间盘；右肾上端与第12胸椎上缘平齐，下端平第3腰椎上缘。第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。两肾上端距离较两肾下端距离近。在成年人，肾门约平对第1腰椎体，距正中线约125px。肾门在腰背部的体表投影位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称为肾区，又称肋脊角。在临床上，叩击或触压肾病患者的肾区时，可引起患者疼痛。 临床联系 肾区叩击痛：当患有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎时，肾区可有不同程度的叩击痛，疼痛多表现为局部胀痛，其发生机制可能为炎症、结石等因素使肾盂、输尿管内张力增高或肾包膜受到牵张刺激所致。 （二）肾的毗邻 肾的上方为肾上腺；肾的后方在第12肋以上与膈相邻，第12肋以下自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌、腹横肌相邻；左肾的前方自上而下与胃后壁、胰尾、空肠和结肠左曲相邻，右肾的前上方与肝右叶、前下方与结肠右曲、内侧缘与十二指肠降部相邻（图1-4-4）。 图1-4-4 肾的毗邻 三、肾的被膜 肾的表面由内向外有纤维囊、脂肪囊、肾筋膜三层被膜（图1-4-5，图1-4-6）。 图1-4-5 右肾矢状断面 图1-4-6 右肾横断面（经第二腰椎） （一）纤维囊 紧贴于肾实质表面，由致密结缔组织膜和少量的弹性纤维构成。该膜与肾实质连接疏松，易于剥离，若剥离困难则可能为病理状态。在肾破裂修补术或肾部分切除术时，应缝合此膜。 （二）脂肪囊 又称肾床，是包裹在纤维囊外周的脂肪组织层，对肾起到支持和保护作用。临床上行肾囊封闭时，药物即注入该层。 （三）肾筋膜 位于脂肪囊的外层，包裹肾和肾上腺。由致密的结缔组织构成，分前、后两层。两层在肾的外侧相互移行、在肾上腺的上方相互融合，而在肾的下方两层是分离的，其间有输尿管通过。肾筋膜为肾的主要固定结构。 临床联系 肾下垂：肾下垂与多种因素有关，诸如肾窝浅、肾蒂长，肾周脂肪减少，慢性咳嗽引起的腹压增加，分娩引起的腹压突然减小，久坐或久站等。肾下垂后可牵拉肾血管，甚至造成肾血管扭曲、肾供血障碍，进一步引起肾绞痛、血尿、蛋白尿，